随着我们国家健康水平的提高，甲状腺结节的检出率明显上升，很多人在健康查体中被发现甲状腺结节，于是忧心忡忡地到医院进行专科就诊，做了B超和化验，但往往还是不能获得明确的诊断和治疗方案。这里面有两个关键的问题：

　　1、结节究竟是良性还是恶性?

　　2、需不需要手术治疗?这两个问题也是我在相关咨询中最常被问到的问题。

　　首先，超声科医生对于表现比较典型的结节，一般会给出直接的提示或建议穿刺活检;但对于影像表现不明晰的可疑结节(TI-RADS分级多为3级或4a级)，就需要定期复查，因为它在发展、变化中。即便穿刺结果为良性，仍然需要3-6个月再查。何况穿刺结果不保证100％准确，虽然一些人不能理解，但科学事实就是这样，正常情况下存在10％以内的假阴性率。

　　所以关于结节的良恶性，有时不能马上得出结论，需要我们耐心观察、等待。好在甲状腺结节即使恶性或者恶变，其发展也是相当缓慢的，只要定期监测一般不会延误病情。

　　第二，关于手术的问题。B超高度怀疑恶性(TI-RADS分级为4c或5级)或穿刺确诊恶性的结节无疑要做手术治疗。不过对于那些B超表现为明显良性征象，但结节比较大，生长较快的，也要进行手术治疗，否则会对重要器官产生压迫。而对那些恶性可能较低的小结节则不必要也不应该进行手术，因为手术不能解决复发的问题。我接诊过的门诊患者，有一年内一侧甲状腺相近位置做了两次手术的，结果还是复发，给病人带来的机体创伤和心理压力可想而知。

　　还有关于甲功化验的问题。甲状腺结节病人的甲功三项化验多为正常。但其中有少部分人促甲状腺素(TSH)明显下降，或伴有T3、T4轻度增高。这些人通过核素甲状腺显像，可检查出功能自主性甲状腺结节，这种结节100％为良性，适合做碘-131治疗，可免于手术。还有一些病人合并桥本氏病，其化验结果显示TPO和TG抗体明显增高，如果TSH亦偏高，建议服用适量的优甲乐或雷替斯，以利于腺体和结节的稳定，减少进一步增生。

　　另外，对于穿刺明确或疑诊为甲状腺髓样癌的结节，还应化验血降钙素和甲状旁腺素，并尽早进行手术治疗。