2014年3月21日11时25分,一名43岁的昏迷女性由外地转入我院呼吸内科重症监护室,满面潮红,呼吸急促,已处于深度昏迷,肺CT示双肺大片实变,几乎见不到正常肺野。“救救我爱人吧,她才40岁啊,家里还有两个上学的孩子呢……”患者家属满含眼泪的眼里充满了渴求的目光。
呼吸科韩志海主任迅速组建了救治小组,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸并进行了生命支持治疗。患者反复高热、咳铁锈色脓痰,1月内双肺大面积实变,病情进展如此迅速,重症肺炎毋庸置疑,病原菌呢?是病毒还是细菌?真菌?针对如此情况,治疗小组决定先给予广谱覆盖抗生素治疗,同时反复行气管镜检查,采集病原学标本。经过与检验科大夫反复交流,最终明确了病原菌为肺奴卡菌重症感染。
奴卡菌感染?年轻的医师都露出了迷茫的眼神。“肺奴卡菌病,该病在临床上较罕见,这应该是目前我院接收的第一例患者,临床上奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、急性或慢性化脓性疾病,星形奴卡菌主要引起侵袭性疾病,是一种条件致病菌,存在于土壤,带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体,然后局限于某一器官或组织,或经血循环散播至脑、肾或其他器官。该病死亡率较高…..”,在博士的讲解下,大家对奴卡菌感染有了初步了解。3月22日,迅速给患者目前报道治疗奴卡菌感染的有效药物―新诺明,3月23日,病情并未向大家期待的那样好转,患者仍反复高热,气道大量血性脓痰,沉重的经济压力及无明显好转的病情,让这个来自农村的家庭要支撑不下去了,“她能好吗?我们还有两个孩子,他们都在上学,我不得不为我的孩子以后着想。”来自农村的汉子低着头,将泪水洒在了衣襟上。“她还很年轻,再给我们几天时间好吗?”,治疗小组多次同患者家属交流、鼓励。并带领大家查询大量临床资料,分析总结,重新拟定了新诺明+利奈唑胺+泰能+阿米卡星联合治疗方案,并每日气管镜下吸痰,在那段时间里,每位经过床旁的医生、护士都会主动地为她吸痰,精心的呵护,功夫不负有心人,4天后,病情出现转机,患者体温高峰下移;4月1日患者体温正常,撤掉镇静药物,复查胸片示肺部阴影吸收明显;4月3日患者意识良好,自主呼吸逐渐恢复正常;4月7日脱机拔管,4月10日,体温已恢复正常多天,她再次站了起来, 复查肺部CT双肺病变已大部分吸收;4月15日,她可以自己走出病房,将那最灿烂的微笑送给了与她共同奋斗近1月的医护人员。
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