1、什么是糖尿病足?

　　早在1956年国外学者Oakley首先提出“糖尿病足”一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为：“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足”。

　　1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

　　通俗来说，患有糖尿病的患者，由于各种原因出现了足部的不适，甚至溃破和坏死等症状，就可以认为出现了糖尿病足。

　　2、所有糖尿病患者都会发生糖尿病足么?

　　糖尿病足是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，目前在我国还没有确切的关于糖尿病足大规模临床流行病学的调查资料。

　　国外，欧美对于糖尿病足的大规模调查资料比较确切，
超过15％的糖尿病人，在糖尿病的不同阶段会出现足部的溃疡或坏疽。糖尿病足的终身发病率高达15-20％。现在由于生活水平日益提高，我国的糖尿病发生率也不断上升，糖尿病足病人也不会少于这个比例。

　　3、患糖尿病多久会发生糖尿病足?

　　一般来说在发生糖尿病大约5年以上，就会发生糖尿病足，为什么说发生糖尿病不说诊断糖尿病呢，因为目前我国糖尿病病人的发病率在不断上升，但患者认知程度还不足，对于糖尿病足的认知更是比较少。临床好多是已经符合糖尿病诊断的病人好多年有症状以后才就诊，才知道自己有糖尿病，在就诊诊断为糖尿病时其实已经患糖尿病好多年了。

　　4、是不是所有的糖尿病足最终都要截肢呢?

　　在美国每年有6.5％的糖尿病足患者需要截肢，是非糖尿病患者的10倍以上。每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因下肢缺血病变溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。

　　进行糖尿病足相关的下肢截肢患者在两年内进行对侧截肢的概率为40-50％。

　　在我国目前一些资料显示，糖尿病足患病率门诊为2.3％，病房为8.6％，截肢率高达17.3％，50岁以上者多于较年轻者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残;在我国，数量会更多。有研究表明，62％的足部难愈性溃疡与血管病变有关，46％的截肢与血管病变有关。但并不是所有糖尿病足患者都会截肢的，积极早期有效的治疗是防止截肢的最好办法!

　　5、糖尿病足有什么样的表现呢?

　　糖尿病足的临床表现多种多样，但究其原因来说不外乎神经病变和血管病变所引起的，其中发生率最高的就是既有神经病变又有血管病变。

　　糖尿病足病人的血管病变，就是由于糖尿病的影响，糖尿病人的血管管腔逐渐狭窄甚至闭塞，下肢足部缺血缺氧，得不到足够的养分，所出现的一系列临床表现，早期病人可以表现为下肢足部的发凉、麻木、刺痛、小腿酸痛、疼痛、行走一段时间后出现小腿足部发凉、麻木、刺痛、酸痛、明显加重，休息一段时间后有所好转，再次行走又出现上述症状，我们叫做间歇性跛行。中晚期病人血管病变严重，下肢足部缺血严重，即使不动的时候也会出现疼痛的情况疼痛，我们叫静息痛，严重的病人亦可出现破溃不愈合、坏疽等症状。

　　糖尿病人由于神经病变，会产生足部刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚下踩棉花感等。同时合并有神经血管病变的患者，一般上述表现都会有，下肢足部的发凉、麻木、刺痛、小腿酸痛、疼痛、感觉迟钝或丧失、间歇性跛行。中晚期病人有静息痛、破溃不愈合、坏疽等症状。

　　值得注意的是由于一部分糖尿病足病人神经亦有病变，其神经感觉较差，所以当出现血管病变的临床表现时往往症状较轻不予重视，错过了最佳就诊治疗时机。

　　6、血管病变引起的糖尿病足和神经病变引起的糖尿病足有什么区别呢?

　　血管病变为主的糖尿病足一般是足部发凉、麻木、间歇性跛行为主要表现足部动脉搏动减弱或消失。神经病变为主糖尿病足通常是温暖的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。

　　7、怎样检查我是否有糖尿病足呢?

　　发生糖尿病5年以上的病人，一定要重视可能发生的糖尿病足，患者最好到医院就诊，以后最好每半年到医院检查一次，同时做下肢血管的检查。

　　8、糖尿病人足部出现破溃怎么办?

　　许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员，尽快到医院就诊，千万不要自己在家里消消毒什么的就好了。糖尿病人的一个足部小破溃都可能引起截肢致残的风险。

　　9、什么是下肢血管检查呢?

　　下肢血管检查包括很多，要经过专业的血管科医生做下肢血管的查体，筛查以后做下肢血管压力测量、B超、增强CT等。

　　10、怎样早期发现糖尿病足呢?

　　首先要在认识上重视，不要觉得脚麻凉、无力不是什么大问题，一定要重视可能发生的糖尿病足，如果出现足部发凉、麻木、间歇性跛行等症状时一定早期及时到医院就诊。

　　11、得了糖尿病足怎样治疗呢?

　　对于糖尿病足溃疡，以前的治疗仅局限于控制血糖、应用抗生素、活血化瘀，清创换药。由于根本的血运问题上没有解决足部组织仍处于负营养状态，疗效不佳。而且治疗时间长、花费大。25％的跛行未行任何有创治疗的患者将不可避免的在4-7年内发展为慢性严重的肢体缺血(Critical
Limb Ischemia，CLI)，未进行血运重建的CLI患者每年行截肢术的发生率约为10％。

　　糖尿病足的根本病因是下肢动脉病变引起的组织缺血，动脉的主要病理变化是动脉粥样硬化形成;神经病变和感染的原因同样是缺血;所以治疗糖尿病足应从血运重建着手。目前应用的药物一般只能暂时缓解症状，停用药物后症状还会再次复发。治病求本，积极的对发生病变的血管进行介入治疗，使其重新通畅为治疗之根本。

　　缺血肢体成功的血运重建,可使足部缺血组织营养改善,加速组织的新陈代谢,包括神经功能的恢复,提高糖尿病足(DF)局部组织修复和抗感染的能力，感染易于控制，使足部溃疡愈合，提高保肢率;研究表明感染缺血并存，截肢率增加近90倍。针对糖尿病足血管病变的治疗有血管搭桥、干细胞移植、介入治疗等。

　　而血管搭桥术适用范围较窄，创伤和风险较大。但糖尿病足(DF)的血管病变多累及下肢的小动脉，致动脉狭窄甚至闭塞，无流出道，大多不能行旁路移植术;或由于病变血管较细,手术后移植血管极易血栓形成,致手术失败;另外因为手术适应症、合并症、并发症、搭桥失败和保留大隐静脉备用于冠脉搭桥等使得外科搭桥最终只能应用于少数病人。因此，手术的限制可能将最能受益的患者拒之门外。因而适合旁路手术的病人非常少，成功率极低。糖尿病足介入治疗是目前国际上最先进，安全性最高、疗效最确切的治疗。

　　12、什么是糖尿病足介入治疗呢?

　　早在1912年Carrell就有过“在血管内插管”的想法。1953年，瑞典医师Seldinger创造了经皮穿刺插管技术，因不必切开血管，使腔内手术更加便捷、安全。血管外科医生Thomas
Fogarty在1963年首先发明了血管内球囊导管，1964年1月16日，美国Oregon大学附属医院放射科主任Charles Dotter
采用同轴导管系统为一八旬老妪成功复通了动脉硬化所致的下肢动脉闭塞，实施了世界上首例PTA。1974年Grunzing发明了双腔带囊导管用以作腔内血管成型术，使这种治疗更为普及。

　　1969年，Dotter提出了血管内支架的概念，首次发表了一系列的有关
“金属内膜切除置入管”的猪的动物实验。并在犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通畅达两年半之久。1983年，Dotter
和Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架的系统研究进入了一个新纪元。1985年Palmaz采用无缝不锈钢管用激光镂空雕刻雕刻结合球囊扩张导入体内。

　　此后，球囊扩张导管(balloon)及各种支架(Stent)的相继研制，使技术更加成熟。血管腔内治疗是一种新的微创治疗手段，已经在国内外广泛开展，是周围血管疾病治疗技术上的一大突破。血管腔内治疗在某些国家已经占到周围血管疾病的50-80％，正在快速的替代传统外科手术治疗。针对糖尿病周围血管病变的腔内治疗方法主要包括经皮腔内血管成形术(percutaneous
transluminal angioplasty，PTA)、支架植入术和斑块切除术等。

　　糖尿病足介入治疗包括经皮腔内血管成形术(球囊扩张)、支架置入、血管腔内移植(修复/隔绝)等;该技术的不断进步，是对传统的治疗模式的丰富与完善，正日益造福于血管疾病患者。

　　随着科学技术的发展，介入治疗已经成为治疗严重下肢缺血的新的有效治疗措施。

　　具体来说，糖尿病足介入治疗就是在很小创伤的情况下，用一根细小的导丝通过闭塞的血管后，应用小的球囊对血管闭塞或狭窄的地方进行扩张，使血管重新通畅，使缺血的组织血流恢复供应，达到治疗根本的目的。这项技术在国外已经开展较长时间了，我科开展这项技术后，目前已经成功的为许多糖尿病足患者解除了病痛，使其避免截肢。

　　13、糖尿病足介入治疗优势有那些呢?

　　创伤小，风险小，安全性高患者几乎没有痛苦感受; 疗效明显，立竿见影，常常是介入治疗刚完成，患者还未下台，就报喜DD脚暖和了，不疼了!
恢复快，术后24小时就可下床活动;即使病情不幸加重，仍可二次治疗; 降低了截肢率及截肢水平，为后期治疗争取了宝贵的时机。

　　介入血管腔内治疗能明显的改善下肢缺血病人的血流。 现在有一个
“直接血流”概念的提出。所谓“直接血流”是指能直达足部的胫前动脉和胫后动脉血流，而腓动脉仅能达到踝部，须靠侧支与足背和足底弓血管网相交通。

　　14、介入治疗的适应症有那些呢?

　　存在血管病变的糖尿病足为主要治疗适应症，临床早中晚期的患者都可以行介入治疗。我们建议患者早期治疗，即出现间歇性跛行或存在症状前就进行积极治疗，可以避免病情严重时导致其他脏器病变或血管闭塞及其严重失去治疗机会。糖尿病为全身影响性疾病，糖尿病足患者往往合并有不同程度的心脏、脑血管病变，如：心梗、心绞痛、脑梗等，这些对于介入治疗是适合的因为其有很高的安全性和很低的风险性。

　　15、什么样的病人不适合于介入治疗呢?

　　单纯神经病变的糖尿病足病人不适合，但大多数糖尿病足都是合并血管病变的，建议到医院具体检查一下。介入治疗的安全性很高，适用面很广泛，基本所有的血管病变或神经血管病变混合的糖尿病足病人都适合于介入治疗。对于一些早期认为的介入禁忌病人例如：做过下肢外科手术的病人，也是可以进行治疗的，肾衰病人，我们结合术前，术后透析，这些病例我们治疗很多例，临床效果良好。

　　16、为什么要早期治疗呢?

　　糖尿病是影响全身各个脏器的一种疾病，糖尿病足患者往往合并有不同程度的心脏、脑血管病变，如：心梗、心绞痛、脑梗等，加上糖尿病足的溃疡、感染、疼痛，睡眠饮食障碍等，神经处于高度紧张状态，长此以往会加重其他脏器的病变，严重时是致命的。国外的治疗大多数都是没有症状或只有轻度的跛行患者早期患者，我国往往是病情严重到一定程度的时候才进行，增加了治疗费用，增大了痛苦，有的患者甚至没有来得及治疗就截肢或发生猝死。

　　17、治疗糖尿病足需要多少费用呢?介入治疗要多少费用呢?

　　糖尿病足治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元。中国14家三甲医院调查结果糖尿病足平均住院日26天，平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍，门诊病人单个足部溃疡治疗2年的平均费用28.000
USD。

　　18、糖尿病患者为了避免糖尿病足的发生应该注意一些什么呢?

　　一定要严格的把血糖、血压、血脂控制好，因为这些都可以引起糖尿病足或糖尿病足的进一步加重。5年以上的糖尿病患者建议到医院就诊，定期检查，每半年要检查一次下肢血管。平时在日常生活中要多注意足部的保护，从生活的细节、小处入手，包括每天的洗脚、剪指甲、选鞋、选袜子、鞋子等等一系列的问题，都要在专家的指导下做这些。

　　要特别重视足部的保养

　　(1)坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。

　　(2)洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。

　　(3)脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。

　　(4)不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。

　　(5)尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕

　　(6)天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。

　　(7)避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。

　　(8)保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。

　　(9)保持鞋内干燥，积极预防脚气。

　　(10)对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

　　(11)绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。

　　19、这种介入治疗解决下肢缺血的手术只是适用于糖尿病足吗

　　以下肢动脉硬化闭塞症为代表的外周动脉闭塞性疾病(peripheral artery obstruction disease,
PAOD)是临床常见病，临床症状主要包括间歇性跛行和重症肢体缺血(critical limb ischemia,
CLI)两大症侯群。PAOD的发病率在我国也呈逐年上升之势，成为严重威胁人民生命健康的杀手。 介入腔内治疗可以治疗各种血管硬化闭塞引起的血流障碍。

　　同时对于急性动脉血栓也可以应用血管内介入治疗进行溶栓治疗。对于深静脉血栓早期进行介入治疗放置腔静脉滤器可以预防肺栓塞的发生，介入置管溶栓可以早期开通栓塞的血管，防止后期深静脉血栓综合征的发生。