失眠的药物治疗

　　一、安定类药物(苯二氮卓类药物)：

　　这类药物就是大家熟悉的安眠药，也是害怕成瘾的药物，它的优点是镇静催眠效果好，价格便宜，缺点是副作用偏大，如早晨醒来头晕，肌肉无力，还容易造成白天警觉性下降，不能从事开车这样的工作，长期大量使用容易产生药物依赖。

　　小常识：

　　①凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

　　②药物依赖：包括心理依赖：内心深处渴望服用药物，即使不服药，只要身上有药就会很踏实。躯体依赖：一旦不服药，原来的症状如失眠，烦躁等会再次出现，还会出现心慌，恶心，出汗等多种躯体方面的症状。

　　如果产生药物依赖，一般来说患者会出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，这是依赖的表现。如果患者服药剂量在常用的范围内，药效一直很好，这种情况不认为患者出现了依赖，我在临床上就经常见到患者服用某种安定药时间很长，但是剂量不大，效果很好，也就不建议患者换药了。

　　按照安定类药物的作用时间长短可分为：

　　1、短效的药物：药物起效快，药效消失得也快。

　　优点是解决入睡困难效果好，第二天醒来副作用小，缺点是容易产生药物依赖。

　　1) 咪达唑仑：常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用，建议短期临时使用。

　　2) 三唑仑：常用剂量2.5-5mg，睡前15-30分钟服用，这个药物已经买不到了，停产了。

　　2、中效的药物: 镇静催眠效果肯定，第二天醒来副作用偏大，优点抗焦虑效果好。

　　1) 艾司唑仑(舒乐安定)：常用剂量1-3mg，睡前15-30分钟服用。

　　2)奥沙西泮：常用剂量15mg-30mg，睡前15-30分钟服用，也可以7.5-15mg临时服药抗焦虑。

　　3)阿普唑仑：(佳静安定)常用剂量0.4-0.8mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑。

　　4)劳拉西泮：(罗拉)常用剂量1-2mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.5-1mg临时服药抗焦虑。

　　3、长效药物：优点是镇静催眠效果在安定类药物中最强，缺点是副作用较大。

　　1) 氯硝西泮(氯硝安定)：常用剂量2-4mg，睡前15-30分钟服用。白天易出现头晕，身上乏力。药效最强，副作用也最大。

　　2)硝西泮(硝基安定)：常用剂量5mg-15mg，睡前15-30分钟服用。

　　3)地西泮：(安定)常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。

　　安定类药物的使用原则：

　　①间断服药原则：每周用药2-4次，能不用药就不用药，不长期大量服用。

　　②最低有效量原则：小剂量管用就不用大剂量

　　③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物，建议3-4周就换另一种安定类药物或者第三代安眠药，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，一般来说3-5天减一次，一次减一半的药量。两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，把新药加到治疗量。如果是服用的短效安定药，减药的过程相应延长。

　　如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是需要而不是依赖。

　　二、第三代催眠药

　　具有催眠作用，无镇静、抗惊厥作用，可改善睡眠结构，但不影响正常的生理睡眠结构，为治疗失眠的一线药物。半衰期短，不产生积蓄、后遗作用少，对白天的影响轻微。一般不产生反跳性失眠、耐药和依赖。

　　1) 唑吡坦：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。白

　　2 佐匹克隆：常用剂量7.5mg-15mg，睡前15-30分钟服用。

　　3)扎来普隆：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。

　　4)艾司佐匹克隆：常用剂量3mg-6mg

　　三、其他改善失眠的药物：

　　1、抗精神病药物：奥氮平5-10mg，喹硫平50-200mg，适合精神分裂症或者抑郁症患者使用，单纯失眠症患者不建议服用。

　　2、抗抑郁药物：米氮平15-30mg，曲唑酮50-100mg，以及阿米替林25-50mg，多虑平50-75mg等，适合抑郁症患者使用，失眠症患者也可以服用，没有依赖性，但是阿米替林片，多虑平副作用大。

　　3、抗组胺药物：本身是抗过敏的药物，副作用是催眠，基本没有依赖性，常用的是异丙嗪25-75mg。

　　4、褪黑激素：是激素的一种，算是保健品，卖的很火的脑白金就是这个东西在起作用，仅适合轻度失眠。

　　5、中成药:适合轻度失眠，有乌灵胶囊、心神宁、七叶神安片、枣仁安神液、路优泰、甜梦胶囊、安神补心丸、败酱片、柏子养心丸、朱砂安神丸等等。

　　四、不同失眠类型的药物选择

　　1、入睡困难 ：选用诱导入睡作用快速的药物，其中绝大多数为短半衰期的药物，如扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦等。

　　2、存在明显焦虑者;可选用劳拉西泮，奥沙西泮，阿普唑仑等药物。

　　3、夜间易醒：选择能够延长NREM睡眠第3、4期和REM睡眠时间的药物，如佐匹克隆，硝西泮、氯硝西泮等

　　4、早醒：多见于抑郁症，治疗原发病的同时，可选用中、长效的药物，如氯硝西泮、硝西泮、地西泮等，异丙嗪也可以。

　　如果患者的失眠继发于抑郁症，精神分裂症等疾病，可以考虑抗精神病药物，抗抑郁药物服用。

　　失眠的分类中，顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度与更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。

　　失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人群中的发病率约为10％～20％。其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80％都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。焦虑往往是男人失眠的第一原因;而抑郁往往是女人失眠的第一原因。男人的焦虑主要来源于事业、责任和竞争压力;女人抑郁往往发病于青春期、孕产期和更年期。

　　有焦虑、抑郁倾向的失眠患者，一定要把失眠看成是焦虑、抑郁症的一个症状，进行系统地抗焦虑、抗抑郁药物治疗，焦虑、抑郁症状一减轻，睡眠自然就会好转。单纯依靠安眠药控制失眠，不仅不能有效地消除失眠，而且使患者本身不很严重的焦虑、抑郁倾向发展成为痛苦的焦虑症。

　　消除顽固性失眠的有效方法，不是控制而是治疗;治疗失眠的正道，不但要对症下药，还要清除病因。今天，你接受抗焦虑、抗抑郁药物治疗，就能彻底摆脱几十年甚至是一辈子的失眠痛苦，节约几十年甚至是一辈子的安眠药。我们何乐而不为呢?

　　至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上。