大c直c癌的分期

　　一如其它癌症，大c直c癌在lF後，R床上重要的工作就是替病人做分期的工作，因檫@可娴筋A後的u估c治方式的x瘛km然在某些病人在治前，尤其是手g治前的癌症分期作I相困y，但它仍能提供S多有用的Y料碜⒖肌

　　由於所裼玫南到yc工具的不同，大c直c癌常使用的分期系y大致有下列N：

　　壹、大c直c癌 TNM 系y的定x (以下是1997年第五版TNM 的分;R床及病理分期使用相同的分法)

　　原l性[瘤 [T]

　　Tx： o法u估的原l性[瘤

　　T0： oE象的原l性[瘤

　　Tis： 原位癌：上皮胞然蛑磺址傅焦逃 (lamina propria)

　　T1： [瘤侵犯到黏膜下

　　T2： [瘤侵犯到肌肉

　　T3： [瘤侵犯穿透肌肉又{膜樱o腹膜覆w之大c及直c周M

　　T4： [瘤直接侵犯至其他器官或Y，以及/或穿^腹膜的K器(visceral peritoneam)*

　　湓] ：

　　Tis 包括癌胞局限於腺w的基底踊蚬逃佣赐讣∪庑责つ (Muscularis mucosae) 至黏膜下印T4 中所指之直接侵犯包括藉著{膜而侵犯至其他段落的大c直c，例如盲c癌侵犯至乙罱Yc。淋巴Y [N]

　　Nx： 局部淋巴Yo法u估

　　N0： o局部淋巴Y之D移

　　N1： 有1 至 3局部淋巴YD移

　　N2： 有 4以上之局部淋巴YD移

　　hD移 ：[M]

　　Mx： 未做u估

　　M0： ohD移

　　M1： 有hD移

　　E、AJCC /UICC大c直c癌的分期 　(依TMN) (AJCC美合癌症委T/UICCH合癌症委T)

　　第 0 期 ： Tis N0 M0

　　第 一 期 ： T1-2 N0 M0

　　第 二 期 ： T3-4 N0 M0

　　第 三 期 ： Tis-4 N1-2 M0

　　第 四 期 ： Tis-4 N0-2 M1

　　言之，0期指@癌症是於蹲钤绲碾A段，病灶]有超出c道鹊酿つ樱簿褪撬^的原位癌 (in situ或 intramucosal的癌症)。第一期是@癌胞已^@黏膜樱M入黏膜肌优c黏膜下M，但未散阎凉逃屑又狻5诙r癌症已穿^大c或直c壁，侵入附近M，但未蔓延及附近淋巴Y。第三期@r癌胞已延及在附近淋巴Y，但]有波及身w其他M。最後第四期是指癌胞已D移到h钠鞴伲T如肝K、肺、腹膜或卵巢等等，也是癌症的末期。

　　Dukes 的分期方法

　　以英文字母ABCD分e取代以_R底I~IV泶淼谝恢恋谒钠冢@是1932年 Sir Cuthbert Dukes 所提出，m然^了50年，稍作{整^ (原先H有ABC三期，1967年列入D期)，R床上由於易易懂，仍然十分受用，c存活率也有相的PB，卺崦嫖恼掠。而A期是表示癌症I限在c道本身;B期表示侵犯至c道外的脂肪Mo未有其它D移;C期表示有了淋巴YD移，且不[瘤是否以穿出c道;Dt代表有了h鞴俎D移。

　　肆、Astler-Coller 的分期法

　　是依厦Dukes 先生分法而恚1954年提出，主要是B、C善谠僮鼋徊^分。依┘胞侵犯深度c淋巴YD移的浚分列出B1B2C1C2不同的期e。B1指[瘤I限於固有蛹∪取B2是指[瘤侵犯至c壁周的脂肪M。C1是有了淋巴YD移，旦未侵犯c壁外的脂肪M。C2t是[瘤有淋巴D移而且合闱址傅街苓的脂肪M。

　　以上@些分法，它的相通的情r列在下表。在疾病嗯ct贤ㄩg，也必先了解是以那一N分期方法碚f明，否t容易a生`解。例如Astter 的分法少於四淋巴D移的第二期，以 Dukes 氏的分就算第三期

　　AJCC/TNMDukeASTLER-COLLER0　　IAA, B1IIBB2, B3IIICC1, C2, C3IVDD

　　此外由於癌症胞病理M形Bc分也可提供R床分期外的S多Yo因此有P的段分 法 (TNM, 1997) 分也在此提供做⒖缉o不^@主要是用於大c直c或@尾的原l性[瘤， K不m用於肉瘤 (sarcomas) 、淋巴瘤及癌 (carcinoid tumor)等其它的[瘤。其一般通Q的大c直c癌有都是指腺癌系列的盒阅[瘤。

　　1. M型B

　　原位腺癌 (Adenocarcinoma in situ)

　　腺癌 (Adenocarcinoma)

　　黏性癌 (Mucinous carcinoma) colloid type (50％ 以 上 黏 液)

　　戒指胞癌 (Signet ring cell carcinoma) (50％ 以 上 戒 指 胞)

　　[罴胞癌 (Squamous cell carcinoma)

　　腺[畎 (Adenosquamous carcinoma)

　　未分化癌 (Undifferentiated carcinoma)

　　2. M分 (G)

　　Gx ： o法u估的分

　　G1 ： 良好分化

　　G2 ： 中度分化

　　G3 ： 分化不良

　　G4 ： 未分化的

　　是再{分期在手g之前通常只是臆y，除非是已有了很明@的D移F象，否t唯依靠病理啵休^_的Y果。有了分期Y料，t可提供日後M一步治的⒖迹cA後的Ay。所以任何癌症一旦lFr，分期嗟墓ぷ鞫枷喈重要。