色素绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis, PVS） 是发生在关节、腱鞘、滑囊的滑膜慢性增殖性疾病。包括局限性和弥漫性，二者组织学特征相同，都包含铁沉积、纤维基质细胞、组织细胞和多核巨细胞的异常增殖。本病生物学行为及临床表现复杂多样，较易误诊，复发率高，可有骨侵袭，多次复发可致关节及肢体功能丧失甚至截肢，也可恶变和转移，恶性者预后极差。1997年9月~2006年7月，我科共收治11例膝关节PVS，均经关节镜下手术治疗，并通过病理检查证实。现报道如下。
　　1、临床资料与方法
　　1.1  一般资料
　　本组11例，男7例，女4例。年龄39~66岁，平均53.1岁。病程4月~25年，平均5.5年。左膝4例，右膝7例。术前Lysholm评分53.7±20.0分。术前8例经MRI提示得到初步诊断，另3例术前诊断半月板损伤2例、骨关节炎1例。11例术后证实合并半月板损伤4例，骨关节炎4例。
　　临床表现：关节肿胀9例，均伴有浮髌征；无肿胀2例。髌上囊呈海绵状8例，其中伴有明显关节疼9例。关节活动受限6例，5º~90º。有轻微外伤史9例。
　　辅助检查：体温正常，血沉正常8例，另3例未查。类风湿因子阴性。X线片示关节肿胀9例，关节退变有骨赘、轻度狭窄2例。9例膝关节术前行MRI扫描，8例提示关节内积液伴有低信号混杂其间。
　　1.2  方法
　　使用关节镜：30º、70º关节镜，系列刨削刀、关节镜专用电刀和Arthrocare2000等离子手术系统。连续硬膜外麻醉，全程仰卧位10例（患膝可垂于床边），先仰卧位后附卧位1例。入路可取前外侧、前内侧、髌上内外侧入路。手术操作：弥漫型和局限型先用刨刀逐步将病变滑膜尽量切除，再用镜下电刀和Arthrocare2000等离子手术系统补充切除刨刀不可及处的病变并仔细烧灼止血，手术顺序为髁间窝－内外间室－髌上囊－内外隐窝。弥漫节结型主要用Arthrocare 2000等离子手术系统逐步将节结从滑膜分离下来，再用髓核钳逐块从关节腔内取出。此过程不可勉强在关节镜下施行，必要时应加做辅助切口以彻底切除病变为目的。局限型选择合适入路彻底切除病变后，用等离子手术系统仔细烧灼。对于病变滑膜常常侵及交叉韧带和半月板边缘，为避免过度切除损伤韧带和半月板，对这些部位采用髓核钳逐步撕除病变滑膜，再用射频刀低能量仔细烧灼力求彻底。术后均送病理检查。合并半月板损伤和骨关节炎4例均同期予以处理。
　　1.3术后处理
　　术后不放置引流管，关节腔内注射布比卡因（0.75％）3ml+肾上腺素0.1mg，大棉垫加压包扎5天，术后24小时开始进行股四头肌练习，48～72小时开始允许患肢负重。关节镜切口7天拆线，辅助切口12天拆线。病人术后留院观察5～7天。
　　1.4术后外放疗
　　伤口愈合后进行。弥漫型（6例）和弥漫结节型（2例）术后行外放疗，照射剂量除1例因不同意继续放疗只完成600cGy外，其余患者总剂量2000~3000cGy分10次，隔日一次照射。局限型3例未做外放疗。
　　2、结果
　　关节镜下表现：9例抽出关节积液，积液量5ml～80ml，平均31.8ml，其中5例为暗红色（图1），4例黄色浑浊液体；2例未抽出液体。镜下见黄褐色绒毛在关节腔内弥漫性生长，长短不一，可分布在关节腔内任何部位（图2），甚至侵蚀半月板和软骨面， 弥漫型病人中2例出现绒毛生长过长断裂后变成绒毛性游离体游离在髌上囊中，另2例则表现有多个黄褐色弥漫性节结相连占据滑膜表面，并有部分节结已经突出于关节囊外在髌上囊或N窝处软组织内形成包块，直径1～4.5cm，切除困难（图3）；局限型的3例均为孤立节结，直径1～3cm，黄褐色硬韧，大部分在滑膜表面，少部分在滑膜下并侵蚀关节囊（图4）。所有病例均经病理证实（图5）。全程膝关节镜下行病变滑膜切除10例，1例关节后方节结状病变突出于后关节囊外，待关节内病变在镜下处理完后，再翻身俯卧位，重新铺单行后方开放手术切除。手术时间平均70分钟（40~150分钟）。
　　11例获得12~108个月的随访，平均46个月。随访时对关节功能行Lysholm评分和MRI检查。术后即行外放疗的7例（弥漫型）平均随访45个月未见复发（12~108个月）， 1例弥漫型术后未完成外放疗，3个月后原位有包块复现，经MRI证实复发，再行关节镜下切除手术，术后加做外放疗后随访36个月未见复发。局限型3例未做外放疗，随访30~72个月（平均57个月）未见局部临床复发。Lysholm关节功能评分由术前（53.7±20.0）分增加到（87.5±3.8）分。手术前后评分有显著差异。