先介绍下基本知识：含铜无支架IUD，又称吉妮IUD。是由比利时妇女专家Dr.Uildemeersch发明的。它是以表面积为330
mm2的6个铜套串在1条尼龙丝上组成，尼龙线距上端铜套25px处有一小结，称吉妮结。每个铜套长5mm，直径约2.2mm，组成，放置时用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层25px。它具有无支架，固定式或可变性3个特点。吉妮环的无支架、可弯曲，使吉妮环在子宫内随子宫位置变化，减少了节育器对子宫内膜的损伤，使出血和疼痛的副作用减少。

　　吉妮环是一种长效宫内节育器，说明书上的临床有效期是10年，理论年限是29年(每个铜套重70mg，宫腔内溶解速率2.4mg/年)。在第7版教科书里吉妮环的使用期限是5-8年，第8版又改为10年。

　　吉妮环平均取出的牵拉力为6.0牛顿，显著高于取出T型环所需的力(1.0～1.7牛顿)，因为是固定在子宫底部，故不容易脱落，适合于不同宫腔大小的妇女使用，适合人群较广，尤其适用于宫口较松或人流术后的育龄妇女。

　　说说我所经历的两个具体取环过程：第一个可以在宫颈口看到尾丝，但牵拉时断裂。另一个医生上来，探查宫腔后使用刮匙将环完整刮出。后来请教，说是利用刮匙头部齿，找到顶端铜套与宫底固定处间隙，稍微转变方向，紧贴宫壁以防滑脱，再向下缓慢、均匀用力取出。适用于尾丝虽断，但连接各个铜套的线完整。

　　第二个病人是诊刮加取环术，在宫颈口也能看到尾丝，牵拉时用力不大还是断裂。照一般程序，先行诊刮术，还是没有刮出，而且探查时环感不明显。我上台后考虑环应该悬挂在宫底，末端有垂落在宫颈管可能，使用血管钳夹持，没有夹到，刮匙照第一个取环方法刮也没有刮到。扩宫到6号后，使用取物钳，应该是腹腔镜手术时用的，两个半圆筒组成钳子的两叶，中有空隙。进入宫腔略分开、旋转后取出，见有4个小铜套，在刮出的积血中又找到一个铜套。再进宫腔取也取不出了。床边超声能看到明显宫腔线，但因宫腔操作后有空气进入，也是强回声，没有看到环影。考虑还有一个铜套可能混在积血已经取出，也有可能还在宫腔，但这么小的铜套经宫腔排出机会很大，除非嵌入肌层。建议下次经净后拍骨盆片或复查超声。

　　感悟：1、取环前最好明确环的类型，询问病人(有些医生叫吉妮环，有些医生叫固定环，都是同一种，不要迷惑)，或参考彩超图片。2、取吉妮环时，牵拉两根尾丝均匀用力，如尾丝拉断或者宫颈口不见尾丝，任何宫腔探查都可能将颈管内残余尾线推入宫腔，可先用血管钳颈管内夹持，不行再探宫腔，如宫体与宫颈夹角、弧度小，估计钳子能够直接进入，也可宫腔内再小心夹夹看，不行再用刮匙紧贴宫壁刮出。不可盲目诊刮或者取环钩钩取，没用的，反而可能将固定铜套的线刮断。3、有条件可用取物钳，或者宫腔镜直视下取，比较确切。4、吉妮环每个铜套体积较小，且放置方式决定了它在宫腔内相对游离状态，易变形，很少有机会象其它环一样异位到子宫肌层或子宫外。残留引起后果一般不严重，如脱落于宫腔很容易自行排出，宫颈口松弛者更加容易，故也可等待经后复查，有子宫内膜脱落随经血排出可能。

　　还有一个问题比较困惑，为什么环的尾丝容易断呢?“T”型环也是这样。查了下发现，多数资料都说环是由尼龙线固定的(百度百科里说是使用聚丙烯非生物缝线，大家谁有吉妮环的说明书，确认一下?)。而尼龙是由胺和酸或者内酰胺聚合而成，在一定条件下可以吸水发生降解反应。但是对于一般的生命器官内的PH值都不会很小，没有很大的危险，除了胃酸。在生理情况下，宫腔、输卵管液的pH值呈弱碱性，尼龙在宫腔内降解应该是比较少的。但是阴道内呈酸性环境，这或许是尼龙降解增快、强度降低的原因。
临床上，尾丝断裂也多发生于宫颈口与阴道交界处，或许两处的尼龙线强度不同吧!

　　阴道内酸碱度：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH值≤4.5，多在3.8～4.4)。

　　补充说明：今天在科里找到吉妮环的说明书或叫培训材料，两段线果然不同。串铜套的线为00号聚丙烯手术线，手术线下端接入直径为0.19mm聚乙烯手术线作为尾丝留于阴道。八版教科书里说是用尼龙线，可能便于理解，但不太确切。

　　说明书上介绍的取出方法：

　　B超下的图像，呈串珠状，6枚，病人记不清什么环时可以参考。