子宫颈锥形切除术(简称锥切)是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢?但不能这么做，至少有两方面。

　　一方面，之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。只是如果不进行治疗，经过一段时间(平均3-8年)后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度!

　　另一方面，对于某些早期的宫颈癌(专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期)，如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适!。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织(即扩大子宫切除)。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。

　　1、 宫颈锥切与阴道镜下的多点活检

　　一度认为阴道镜下多点活检的结果与锥切病理结果无差异，可取代后者，但近年认为两者不能相互替代。首先，宫颈病变的特点为多中心发病，多点活检和锥切系列切片的差别类似于“点”与“面”的差别。其次，多点活检取材常较表浅，很难判断有无浸润和浸润深度，故对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，通过锥切方能判断浸润深度。

　　2、普通电刀宫颈锥切、冷刀锥切和LEEP

　　宫颈锥切最初通过解剖刀进行(即冷刀锥切)，优点是切缘清晰，利于病理检查。近年子宫颈环行电切(LEEP)广泛开展，优点是简便易行，但切割深度是否足够颇受质疑，且LEEP本身没有宫颈成型作用。由于先前顾虑电流破坏切缘，故一直不提倡电刀锥切。近年认为，电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，但出血少。在采取宫颈粘膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，电刀不影响切缘观察。

　　3、宫颈锥切的手术指征：治疗性和预防性

　　治疗性宫颈锥切的主要对象是CIN2-3。对于CIN1及非CIN病变，般不行荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括：(1)宫颈活检不除外早期浸润癌，为了明确诊断和确定手术范围。(2)细胞学与阴道镜不符合：宫颈细胞学检查发现有恶性细胞，阴道镜检查为CIN1或非CIN病变、宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者;(3)TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者。

　　4、宫颈锥切的手术范围：宽度与深度

　　一般认为宫颈锥切的宽度度为取碘不着色区域外侧0.5cm做环行切口，锥切深度(锥高)需要达到2-3cm。实际上，未孕子宫的宫颈管长度约2
cm，受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此，对于CIN3/CIS的年轻患者，锥切作为治疗目的，锥高达到2cm理论上已经足够，甚至有研究认为锥高超过1.5cm即可。对于怀疑早期浸润癌者，锥切主要是为后续处理提供信息，一般不通过锥切完成治疗，不必切入过深;对于需保留生育功能患者，锥高过大还会增加术后宫颈机能不全、流产和早产等风险。

　　5、宫颈锥切的后续处理：全面考虑

　　锥切病理是选择后续处理的主要依据，并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况：(1).对于CIN2及以下病变患者，随诊即可。(2).对于CIN3和原位癌，如果患者年龄大，随诊条件差，无生育要求，可行筋膜外全子宫切除;如果患者有生育要求，且切缘阴性，则随诊观察。(3).
对于宫颈Ia1期浸润癌，如果患者年轻或有生育要求，且切缘干净，可随诊并促进生育。若切缘不干净，可重复锥切后促进生育;如果患者年龄大无生育要求，可行全子宫切除。(4)对于宫颈浸润癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除，应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗。

　　因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变(即CIN)2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。