随着我国单独二胎的政策逐步放开，剖官产术后再次妊娠率也随之增高，目前瘢痕子宫在重复剖宫产手术指征中常占第一位。剖宫产术后妊娠管理及分娩策略已成为产科医生极为重视的问题。为了适当降低重复剖宫产率，合理的增加阴道分娩率，必须尽量知晓子宫瘢痕状态的相关信息。

　　1、疤痕子宫是下次妊娠剖宫产的绝对手术指征吗?如果不是，什么情况下可阴道试产?什么情况需再次剖宫产?

　　剖宫产术后阴道再分娩是目前主张的，但是试产过程中，子宫破裂的风险也是存在的。而且一旦子宫破裂胎儿就比较危险，所以一定要全面评估，主要是根据前一次手术的术式、手术指证、术后恢复情况以及距离前次手术间隔时间等，而且这次妊娠没有并发症及头盆不称。

　　2、子宫恢复过程以及恢复不良常见的处理办法有哪些?

　　剖宫产后子宫恢复最主要是跟子宫收缩有关，也就是子宫复旧的情况。如果有术后感染或者是合并子宫肌瘤、胎膜残留等都会影响子宫复旧。如果术前就有感染情况存在的，或者是有子宫肌瘤的，术后抗生素预防感染一定要足量、到位，同时配合促进子宫收缩的药物来使用，如缩宫素或中药性质的益母草、生化汤等。

　　3、我们知道产后出血是产科常见的严重并发症，也是孕产妇主要死亡原因之一。那么产后出血的原因有哪些，我们应该怎样去预防和观察呢?

　　产后出血原因很多，总体来讲有四大类：宫缩乏力、胎盘因素(如胎盘残留)、产道裂伤以及凝血功能障碍。最常见的是子宫收缩乏力早产的产后出血，但是子宫收缩乏力的原因跟双胎、巨大胎儿、合并子痫前期等情况有关。最严重的产后出血原因有中央型前置胎盘、胎盘早剥，以及羊水栓塞等。

　　4、剖宫产后如何预防疤痕增生呢?

　　瘢痕的形成跟手术方式、术后护理有关，但也跟个人体质有关。如果是瘢痕体质的人，手术瘢痕有时就难免不发生。但是从医生角度，要尽量避免。第一，减张缝合，第二，术后伤口要注意保湿，加上按摩，术后一周到10天，在家用预防瘢痕的产品，这样可能会减少瘢痕的形成。

　　5、大家都清楚分娩方式有两种：顺产和剖宫产，这两种分娩方式其产后护理内容有什么不同吗?

　　其实对于产后的恢复，要求都是一样的，只是自然分娩的过程，子宫经过产时收缩的训练，产后恢复的会更快，剖宫产没有这个过程，所以子宫复旧的速度相对较慢。另外，顺产经过短暂的超强体力劳动，经过几个小时的休息，体力就可以恢复，就可以自由的下地活动。剖宫产由于手术的限制，产后最少卧床24小时。因此，剖宫产术后恶露的排除较慢，卧床的姿势会妨碍孩子吸奶，所以有时奶水会减少。因此，剖宫产的产妇产后更要及时的早吸允，刺激乳头以帮助乳汁分泌。

　　6、我们知道剖宫产会引出瘢痕性子宫的问题，瘢痕性子宫会成为下次妊娠的一个高危指标，所以剖宫产后子宫的修复问题是备受关注的，那么那些因素会影响子宫切口愈合呢?

　　子宫切口的愈合跟手术的缝合方式及个人的身体状况有关系，如果个人是有贫血、低蛋白血症、营养不良等情况，会影响切口愈合。如果不是计划性手术，而是阴道试产较长时间后做的剖宫产，切口会有裂伤或下端抻的太薄，缝合不容易对齐。当然，跟医生的缝合方法也有关系，要保证切口上下缘针针间距一致。要保证每一针之间上下左右间距一致，同时主动的将内膜对合好，如果缝完以后像牙齿一样整齐就更好了。

　　7、计划生育政策的放宽，许多人也会考虑再次妊娠分娩，那么对于瘢痕性子宫再妊娠分娩的问题，请问有什么要强调注意的吗?

　　前几年剖宫产过多，现在二孩政策放开，剖宫产后再妊娠确实是一个重要问题。对于孕妇来讲，首先要掌握距离上次妊娠的间隔时间，最好是间隔2-3年。太近或者时间太久，子宫瘢痕肌肉化的程度都会变差。另外，怀孕后要保证体重正常增长，尽量避免巨大胎儿使子宫过度膨胀，导致孕期子宫破裂。最后，要定期B超检查，观察子宫下段的情况，但是不要过多的仅仅依赖子宫下段的厚度来判断，要全面衡量子宫下段肌层的连续性。