一、简介

　　早泄是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍。一般男性30％均有此情况，问题虽小，但却使性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视和及早治疗。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定义为早泄。

　　需要指出的是，如果仅仅因为自慰的时间太短，你并不属于早泄的。早泄必须是在性交的时候发生。自慰不是导致早泄的直接原因，适度的自慰是正常的，而过度的自慰会在一定程度上导致性能力下降。很多人被误导，以为只要有过自慰就会导致早泄及其他很多问题，这种逻辑是不对的。事实是，即使停止自慰，早泄同样可能发生。相反，自慰是可以治疗早泄的。如果养成习惯，每次自慰时间都很短，条件反射，以后性交的时间也可能很短。所以以后自慰的时候，应该延长时间，在快要高潮的时候，立刻停止，反复多次，就可以提高自慰的时间。这样，你就可以学会如何控制性交的时间了。在性交前，也可先自慰，同样可以防止早泄。

　　国外Masters和Johnson认为早泄是指性交时男方不能控制足够的时间出现的射精，由于女方未达到性高潮，阴茎变软缩，致使性功能正常的女性至少在50％的正常性交中得不到满足，影响性生活的愉快、和谐。Kaplan认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都同意他们的性交美满而不因延缓射精的努力受到影响就属正常。Gopla认为，阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于3分钟，提早射精而出现的性交不和谐就可以判定为早泄。

　　2008年4月的最新调查，异性之间的性交时间一般为 3 到 13 分钟，3 - 7 分钟为可以接受的时间，理想的时间为 7 - 13 分钟。

　　正常男性偶尔出现这种现象，不足为怪，但经常早泄，不能完成性交全过程，就是病态，可诊断为医学意义上的早泄。

　　阳痿、早泄是不是一回事?　　许多人都把阳痿与早泄相提并论，甚至报刊及广告宣传上说××药既治阳痿又治早泄，实际是既卖矛又卖盾。阳痿真正的学名是"勃起障碍"，它是指性交时阴茎不能勃起或虽能勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种病症。因此，阳痿主要是解决勃起问题。而早泄是射精过快或叫早发性射精。有的人在阴茎插入阴道不到一分钟就射精，有的则是阴茎未插入阴道就射精了。这是由于患者的兴奋性过高，射精阈值较低有关，也就是过于敏感，大脑皮层对射精中枢调控障碍。如果夫妻长时间没有性交，第一次性交会比较快一点，阴茎比较敏感，有点性饥渴，出现早泄的现象，这是正常的。早泄患者几乎都是由于心理的因素，精神焦虑、紧张都不容易控制射精这种反射作用。

　　1、在没有安全感的情况下行房。

　　2、急于求成，或想速战速决，也容易导致早泄。

　　3、过度的兴奋和冲动，难以自持，不懂如何控制射精的反射作用，导致早泄。

　　4、有些女人不了解男人的挫折感以言相讥，会加重男人的心理负担，使早泄愈演愈烈。

　　早泄的治疗主要降低兴奋性，打破原有阈值，重新建立新的反射弧十分重要，主要用镇静安神药物、药物加上行为调节会收到良好的效果。另外，包皮过长，慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可以引导射精过快，需找准原因，治疗原发病灶。
有人称早泄病人是床第间的快枪手，而阳痿病人则是一杆不能挺立的枪。或者说没有上阵就交了枪。

　　阳痿是指在性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以至不能完成正常性交的一种病症为最常见的男性性功能障碍之一。

　　一、病因

　　(一)西医病因：引起阳痿的病因很多，概括起来，主要分为心理性、器质性两阳痿种。

　　1、引起阳痿的心理性因素：每个人所处环境、经历、心理状态与性格特点不同，对同样的精神、社会因素的反应也有差异。对大多数人可能不会造成阳痿的心理挫折。对某些人来讲就会成为阳痿的致病因素。常见的几种影响勃起功能的精神心理因素有：在发育过程中所受的影响;人与人之间的关系不协调所造成的影响;情感方面的原因;对性的认识方面的原因等。

　　2、引起阳痿的器质性因素：引起阳痿的器质性因素很多，病因不同，病理也有一定区别，主要因素包括内分泌疾病、神经疾病、血管疾病、泌尿生殖器疾病、某些内科疾病、外伤和手术创伤、年老体衰和药物影响等。

　　(二)中医病因：阳痿的病因比较复杂，既有单一性的，也可能是混合性的。一般而言，主要可分为以下几个方面：

　　1、情志因素：阳痿的情志病因主要在惊恐、忧郁和思虑三个方面。突受惊吓，则气机紊乱;过度紧张则形神不定，均易导致阳事不兴。过度忧郁或悲戚、夫妻食失于恩爱、家庭失于和谐、事业失于顺畅，均易导致肝气失疏，而出现阳事不举。思虑过度，日久渐伤心脾、气血、气虚则推动乏力，血虚则充养失司，以至阳事不兴。

　　2、生活因素：(1)房事过度：性生活不节制，过度频繁，损伤肾精，耗泄日久以至体质虚弱，渐至阳痿。(2)饮食习惯及嗜好：饮食失节，日久导致脾胃受损，脾胃虚弱日久则气血化生无源，宗筋失养失充而致阳痿。(3)过劳：过分劳神和劳力过度，消耗大量的体力，日久肝肾不足导致阳痿。

　　3、不良嗜好及行为：男性个体的某些不良嗜好，不良行为也很容易诱发阳痿。主要如非婚或不洁性行为、烟酒嗜好等。

　　二、分类：

　　(一)按发病的原因可分为：1、精神性(功能性)阳痿：多由精神性因素所致，如性心理发育和情绪异常，纵欲、性交环境不宜、过度疲劳、饮酒过多、大量吸烟及医源性因素等。2.器质性阳痿：由某些器质性因素所致，如内分泌疾病、精神血管病变、泌尿生殖疾病
、外伤手术、滥用药物等。

　　(二)按是否有过性交能力分为：1、原发性阳痿：从未有过阴茎勃起进入阴道成功的性交，多由青春期性功能发育不良引起。2、继发性阳痿：曾有过成功的性交或性活动，但后来由于各种原因而发生阳痿。

　　三、主要症状：

　　1、精神性阳痿：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，自慰或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起;或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

　　2、器质性阳痿：主要症状为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病的三多一少症(多饮、多尿、多吃、体重减少)等。

　　四、诊断要点：

　　1、有精神、心理因素病史，或有器质性病病史，或有使用影响性功能的药物史。

　　2、阴茎不能有效勃起，以致不能完成正常性交，病史时间在三个月以上。

　　3、器质性阳痿有相应的器质性疾病体征。

　　4、相关的实验室检查和其他检查，如血清性激素检查和阴茎勃起试验等，有助于器质性疾病的诊断。

　　二、早泄的原因

　　1、精神因素

　　这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。

　　要注意的是，男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。

　　2、器质性病变

　　很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。

　　3、其他原因

　　男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。

　　早泄的原因多种多样，但可以归纳成两类：

　　(1)由于精神因素造成(心因性)：在早泄患者中的80％以上是由精神因素引起的。Nadels on(1978)报告，心因性者占早泄病人中的85％。例如，久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。常见的心因性原因如下，有的人性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满;有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑，这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小或自认为体质孱弱的人。夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。

　　新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。婚后纵欲过度、精神过度紧张、情绪过分激动或害怕射精过快而使性交失败。身体过度疲劳，精力不足，也可使射精中枢控制能力减弱。神经衰弱时由于大脑的抑制能力减弱，也可发生早泄。

　　(2)有器质性疾病：例如，外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。。某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。

　　三、早泄分类

　　其一是习惯性早泄，指成年以后性交一贯早泄者，这种人的性生理功能正常，阴茎勃起有力。症状有性欲旺盛，阴茎勃起有力，交媾迫不及待，大多见于青壮年人;

　　其二是年老性早泄，是由性功能减退引起;中年以后或老年人逐渐发生的射精时间提前，常伴有性欲减退与阴茎勃起无力。

　　其三是偶见早泄，大多在身心疲惫，情绪波动时发生。原本无早泄，在某种精神或躯体的应激情况之后急性发生的早泄，常伴勃起乏力。

　　目前国内外都比较推崇心理治疗，特别是行为治疗，认为疗效比较肯定。通过一般心理治疗，可向病人传授有关性知识，帮助病人解除顾虑，减少焦虑与紧张心理，并可以通过教会病人掌握肌肉松弛的方法来消除性交之前的恐惧、焦虑。行为疗法中，以玛斯特斯与约翰逊采用的方法在国外应用较普遍，前苏联性心理学家柯拉多赫维尔根据其治疗原则制定了一套家庭作业疗法，要求患者按质按量完成，共分7套：相互触摸性敏感区、建立女性器官的兴奋感、激发阴茎的感受、延长阴茎兴奋时间、性器官接触时的感受、阴茎进入阴道后对阴蒂刺激的感受、性兴奋感受。

　　早泄的治疗是夫妻双方的事，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得病人妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。

　　四、早泄诊断

　　早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。

　　医生询问患者病史时应注意哪些要点呢?询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。

　　体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的，如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者，一旦勃起功能障碍得到有效治疗，病人维持勃起的信心和能力就会增强，早泄的问题也会随之解决。