近几年陆续接触到几名恩替卡韦耐药的患者，可以说此时最体现个体化治疗的重要性了。

　　关于耐药许多医生和流行的观点是勤随访，在病毒转为阳性时，及时联合或换用不耐药的抗病毒药物。

　　问题是现在我们的患者中出现了恩替卡韦耐药后还适用这种观点吗?在现实中联合阿德福韦酯，或换用替诺福韦无论是价格和获取渠道还有限，病人怎么办?

　　在肝功正常的情况下，仅仅是病毒含量阳性，病情稳定，我给患者的建议是不要急于换用替诺福韦，继续服用恩替卡韦维持，现在患者的状态我个人认为是一种服药状态下的新的携带者。病毒的耐药变异从进化与共生的角度是努力向与患者和平共处的方向变异，寻求生存，新的变异病毒不引发肝炎的可能性较大，但是此时患者不适合停用恩替卡韦，特别是用药前病情较重的患者，随意停药可能引发病情恶化，因为被药物抑制的野生型无耐药病毒正是你当初发病的原因。3年来事实也证明了这一点。几位患者继续服用恩替卡韦，病情始终是处于肝功正常，B超无明显变化，病毒含量阳性的状态。所以现实中，在乙肝药物无明显重大突破前，患者应慎重对待抗病毒药物的随意调整，驻足观望有时也是很明智和现实的选择。对一种慢性病，稳定的时间越久对患者越有利。

　　当然不排除有些患者出现肝功异常，被迫换用替诺福韦等抗病毒方案的，必须用时肯定还得用。

　　现在联合干扰素的治疗也很流行。