前庭神经元炎一良性疾病,其特征为严重眩晕的突然发作,最初是持续性的,而后为阵发性的。
前庭神经元炎的病因尚不清楚,可能为病毒感染,病变部位在前庭神经元。本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎,因为它呈频繁流行性的发生,并特别好发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致。
眩晕的第一次发作是严重的,伴发恶心和呕吐,持续7~10天。出现向患侧的持续眼震。该病一般可以自愈,可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,持续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。
(1)本病多发于30~50岁,两性发病率无明显差异。
(2)起病突然,病前有发热、上感或泌尿道感染病史,多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
(3)临床表现以眩晕最突出,头部转动时眩晕加剧,眩晕于数小时至数日达到高峰,后渐减轻。多无耳鸣、耳聋,也有报道约30%病例有耳蜗症状;严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。
(4)病初有明显的自发性眼震,多为水平性和旋转性,快相向健侧。
(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功能恢复。
(6)病程数天到6周,逐渐恢复,少数患者可复发。
诊断性评估应包括听力检查,冷热试验的眼震电图,增强的头颅MRI,特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性,如桥小脑角肿瘤,脑干出血或梗塞形成。
根据感染后突然起病,剧烈眩晕,站立不稳,头部活动时加重,不伴耳鸣、耳聋,前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,预后良好可诊断。根据明确的感染诱因,不伴耳鸣、耳聋,预后良好可与梅尼埃病及梅尼埃综合征鉴别。
对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。对长时间的呕吐,有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。
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