甲状腺是人体颈部的一个重要的内分泌器官, 它分泌的主要是甲状腺激素, 还有降钙素。碘是合成甲状腺激素的重要原料, 碘缺乏会造成某些甲状腺疾病, 相反如果摄入碘过量也会诱发甲状腺疾病。甲状腺本身可能发生多种疾病, 身体其他系统的疾病有时也会影响甲状腺功能, 因此笼统地说甲状腺疾病患者该不该补碘是不严谨的。

　　全民食盐加碘是防治碘缺乏病的有效措施，我国自1995 年开始实施USI，当前碘盐剂量范围是20～50mg /kg盐，剂型为世界卫生组织推荐的碘酸钾碘盐。经过大量实践调查证明: 实施USI后，我国人口素质随着碘营养状况的逐渐改善而有很大提高，食盐加碘后2005年全民平均智商水平96.9，显著高于1997 年，几乎没有新发克汀病，甲状腺肿发病率从1995 年的38.7％ 下降到2005年的13.5％，儿童的尿碘水平从1995 年的119.9 μg /L 上升到2005 年的191.8 μg /L。

　　1999 年WHO 宣布，世界范围内包括中国在内的15 个国家率先达到了消除碘缺乏病的目标。因此于2000 年卫生部下调了食盐加碘的含量， 2002年全国碘缺乏病监测结果报道居民的MUI 有所下降，为241. 2μg /L，处在碘超足量的范围。2005 年全国碘缺乏病监测结果显示MUI 为246μg /L，较2002 年变化不大。仍然有5 省份的MUI 超过300μg /L，全国甲状腺肿的患病率为4. 0％。从2005年后至今全国尚无碘缺乏病的监测报道。USI作为纠正碘缺乏病(IDD)的干预措施，其效果是值得肯定的，从公共卫生和社会-经济的观点出发，补碘的费用低廉而所带来的效益是巨大的。但食盐加碘后也出现了一些不容忽视的问题。

　　2001年，世界卫生组织、联合国国际儿童基金会、国际防治碘缺乏病理事会首次提出了人类足量碘摄入、超足量碘摄入和过量碘摄入的定义和剂量范围，即平均尿碘中位数100～ 199 μg /L 是足量碘摄入，MUI 200 ～ 300 μg /L是超足量碘摄入，MUI > 300 μg /L 是碘过量。根据这个标准，我国居民自1997
年起一直处于碘过量和超足量状态。碘盐引起甲状腺疾病发病率的增高，甲状腺疾病谱也发生了相应的改变，部分人开始对USI发生了抱怨和怀疑。

　　条例中确实指出，在高碘地区不需要食盐加碘，很多地方盐业公司一律销售碘盐。2008年，北京的无碘食盐率只有25％。目前根据2009《全国碘盐监测工作简报》高碘 、缺碘、适碘乡村混杂存在，可见全国的调控有难度。中国食盐加碘一刀切的政策需要适当调整。山东菏泽的高水碘地区已经取消了强制补碘。日摄入海鱼750克的渔民人群也不需要补碘。甲亢患者，桥本病患者不能服用碘盐。

　　滕卫平教授(中国内分泌学组组长)指出，目前中国处于甲状腺疾病的高发期。中国卫生部及疾控部门目前无确定性结论。2000年以来，甲状腺患者逐渐增多，尤其在浙江的杭州
宁波 舟山等沿海地区。调查显示浙江舟山的碘摄入确实超标了，甲状腺疾病确实每年在增多。2010年浙江舟山调查采用高频率探头B超对舟山地区城镇居民、农民、盐民、渔民、普陀山僧侣进行检查显示甲状腺结节的患病率分别为25.19 ％ , 25.15 ％ , 32.10 ％ ,16.10 ％, 16.17 ％ , 均高于内陆适碘和高碘地区的10.12 ％ 和10.18 ％。对普陀山僧侣调查结果显示, 和尚与尼姑的甲状腺结节患病率差异无统计学意义, 这可能与尼姑终生未孕、雌激素水平未发生明显改变等有极大关系。

　　2010年肖邦忠等报道对尿碘水平高的重庆永川和尿碘水平相对较低的涪陵作了人群甲亢发病情况对比分析, 永川碘盐( 90％以上) 高, 尿碘(中位数271. 43ug/ L) 高, 甲亢年均发病率由USI 前的5. 92/ 10 万增加至USI后的40. 51/ 10 万, 上升约6 倍; 涪陵碘盐(50％ 左右) 低, 人群尿碘( 中位数130. 68 ug / L) 相对较低, 人群甲亢发病率由1996年前的4. 55/ 10 万增加至1997年的12. 19/ 10 万, 上升1. 68倍, 两地USI 前发病率很相似, 但USI 后永川发病率显著高于涪陵,表明碘盐覆盖率及尿碘水平与甲亢发病率呈正相关。

　　中国医科大学于1999年在3个不同碘摄入量地区启动对3 761名居民甲状腺疾病的五年前瞻性观察, 并于2004年进行随访调查。结果证明,碘超足量和碘过量可以诱发和促进甲减和自身免疫甲状腺炎的发生和发展。5年随访期间, 碘超足量地区彰武和碘过量地区黄骅亚临床甲减的累积发病率均显著高于轻度碘缺乏地区盘山,
分别为盘山地区的11.3倍和12.6倍。彰武和黄骅地区的自身免疫甲状腺炎的累积发病率亦显著高于盘山, 分别为盘山的4.4倍和5.5倍。

　　碘与甲状腺癌：一般认为, 碘充足地区与碘缺乏地区的甲状腺癌发病率无明显差别, 但二者发病类型不同, 甲状腺滤泡癌在碘缺乏地区常见, 而甲状腺乳头状癌在碘充足地区常见. 国内滕卫平教授:
碘过量与甲状腺癌的关系目前尚无定论。现已明确，碘过量可以导致乳头状甲状腺癌发病率增加，但是对甲状腺癌总发病率影响不大。

　　中国十城市甲状腺疾病流行病学调查：抽样调查我国城市居民的甲状腺疾病患病率和碘营养状态，分析甲状腺疾病患病率与碘营养状态之间的关系。研究对象和方法：北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市参加本项调查，15,181例城市社区居民(≥20岁)接受调查。结果:贵阳、南京、武汉、西安4个城市尿碘中位数(MUI)分别为228、282、207、241μg/L,处于碘超足量状态;北京、成都、广州、济南、上海、沈阳6个城市MUI分别为156、184、174、185、169、169μg/L，处于碘充足状态。十城市各种甲状腺疾病总的患病率分别为临床甲亢1.1％、亚临床甲亢2.6％、临床甲减0.9％、亚临床甲减5.6％、TPOAb阳性率11.6％、TgAb阳性率12.6％、甲状腺肿2.4％、甲状腺单发结节11.6％、甲状腺多发结节7％。碘超足量地区和碘充足地区比较：临床甲亢患病率分别为1.2％和1.0％。亚临床甲亢患病率分别为1.6％和3.2％;临床甲减患病率分别为2.1％和0.8％。亚临床甲减的患病率分别为8.2％和3.8％。甲状腺肿患病率分别为1.3％和4.5％。以上结果显示碘超足量地区临床甲减、亚临床甲减、TPOAb和TgAb阳性率均高于碘充足地区;而甲状腺肿、甲状腺单发结节及多发结节、亚临床甲亢患病率碘超足量地区均低于碘充足地区。(注：在全国碘缺乏病监测中,一般采用收集随意1次尿样直接测定尿碘浓度来评价人群的碘营养状况)。

　　2009 年9 月3日中华医学会内分泌学分会针对社会各界和新闻媒体对“全民食盐加碘”法规的质疑发表声明认为：碘缺乏病是危害我国国民健康的常见地方病，直接与中华民族的智力素质有关，必须有效防治。食盐加碘是目前国际上公认最好的补碘方法，应当坚持。

　　声明建议：国家应当实行“科学补碘、分类指导、因地制宜、不多不少”的补碘方针。修改USI
政策，实行有区别的在碘缺乏地区的补碘政策。因地制宜就是制定各省、市、自治区的补碘政策。各省、市、自治区还要以市、县为单位，进一步研究本地区自然碘资源的差异，细化本地区的补碘政策。在高碘和碘充足地区停止供应碘盐;在碘缺乏地区实行剂量有区别地补碘，做到缺多少补多少。

　　总之，补碘应当因地因人分类设计。根据各个地区的自然界碘元素状况、饮食习惯实行有区别的碘盐浓度，停止在碘充足地区和高碘地区供应碘盐，持续维持居民的碘营养状态在安全的范围内;对具有甲状腺自身免疫遗传背景和潜在自身免疫甲状腺炎的人群加强尿碘的个体化监测，防止碘过量和超足量对甲状腺功能的进一步损伤。相信只有将USI与实际情况结合起来，才有望在碘盐预防甲状腺疾病方面有新的突破。