尖锐湿疣如何诊断？

　　患者主诉：患者的自觉症状有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。

　　病史询问：接触史尖锐湿疣是一种性传播性疾病，因而接诊医生首先要做的就是询问是否有不洁性接触史、配偶感染史或者是否具备间接感染史，以下是我们在医院最常见到的医生接诊患者的情景：

　　（医生一边检查皮损一边询问病史，有经验的医生能够从皮损的大小、形态初步推断是否是尖锐湿疣以及疾病所处的阶段。肉眼检查方法详见下一小节）

　　医生最常问的第一句话就是“你最近几个月做过什么？”

　　病人：“没有啊。”

　　医生：“你再仔细想想。你做什么工作的啊？”

　　病人：“……”

　　由于疾病涉及患者的隐私，病史的采集过程有可能是欠满意的。如果病人不愿意讲，医生一般就不再追问；此外还会建议其性伙伴也来查体、治疗。

　　肉眼检查：依据典型皮损形态进行判断

　　辅助检查（实验室检查）：根据皮疹特点、发病部位，结合病史一般诊断不难。必要时可做醋酸白试验、细胞学检查、组织病理学检查协助诊断。

　　醋酸白试验： 即用5％醋酸溶液外搽或湿敷患处，3~5分钟后，病灶局部变白且境界清楚者为阳性（下图）。其机制可能是被HPV感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，易被醋酸凝固而发白。临床实践中，少数大型医院（如中国医学科学院皮肤病研究所）已经将醋酸白试验作为尖锐湿疣常规必需要做的检查，其目的一方面是为了诊断，另一方面是为了标示临床感染及亚临床感染病灶，有一定的定位功能，以尽可能彻底地清除病灶。但在大部分医院不作为常规使用。

　　组织病理学活检：镜下主要可见有假上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性；有真皮水肿，毛细血管扩张，周围中等度慢性炎性细胞浸润。其特征性病理变化是空泡状细胞。

　　细胞学检查：一般适用于女性阴道内病变，取阴道宫颈等组织涂片，做巴氏染色，可见到空泡化细胞及角化不良细胞。

　　分子生物学检查：用PCR方法检测人乳头状病毒（HPV）。

　　光动力定位诊断：是尖锐湿疣诊断的最前沿进展，目前处于研究阶段，尚未进入临床使用阶段。其基本原理是利用短波长的激发光，激发蓄积光敏剂的病灶细胞产生红光，从而与正常组织相区别。操作时先用10~20％的盐酸氨酮戊酸水溶液湿敷患处，2-4小时后用短波长的光（一般采用400-410nm的波长）照射，病灶部位就会呈红色。其优点是不但能够显示临床病灶及亚临床感染，还能够显示潜伏感染部位，因而，其意义不仅在于诊断，还有定位指导临床治疗的意义。

　　鉴别诊断：以下疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处，容易造成临床误诊，需要与尖锐湿疣鉴别。

　　1，扁平湿疣： 为二期梅毒的一种表现，皮损为浸润、光滑的扁平状隆起，无蒂，损害内可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。

　　2，假性湿疣（又称绒毛状小阴唇）：青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹，部分呈绒毛状，粘膜色或淡红色，表面光滑无自觉症状，触之有颗粒感或柔软感，多有白带增多等症状，与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现，缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。

　　3，生殖器癌：多见于中年后，呈外向性生长向深部浸润明显，可形成溃疡并发感染，性质坚硬，易出血，有恶臭，组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。

　　4，鲍温样丘疹病：本病为原位癌，主要与HPV16感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹，散在分布或群集排列成线状或环状，发展缓慢，组织学上类似鲍温病样改变。

　　5，阴茎珍珠状丘疹病：青壮年多见，表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹，互不融合，无自觉症状。

　　6，皮脂腺异位症：发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹，无自觉症状。

　　以上病变有些是比较严重的疾病，比如生殖器癌、鲍温样丘疹病，按照临床的诊疗常规是需要首先进行排除的；有些是全身疾病的局部表现，比如扁平湿疣，如果误诊会错过治疗时机而造成严重后果；而有些病变属于良性病变亦不属于性传播性疾病，不需要特殊的处理，如假性湿疣等，但是有些个体诊所为了追求经济利益，隐瞒患者真实的病情，给患者造成极大的心理负担和经济负担，有的患者在个体诊所花费数万甚至十数万治疗所谓的“花柳病”。但是这样的疾病在正规医院经过常规治疗会获得很好的预后，费用也不会如此惊人。

　　正因为上述疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处，容易造成混淆，所以不良游医可能故意利用这种相似来欺骗患者。

　　【转贴】江湖医生太没医德！！！看中德医生对JJ(尖锐湿疣)的治疗

　　上次回过一病友的贴，说到治疗费用问题，今天，可算让我开眼了……

　　以我为例，9月12 号开始在仁爱医院治疗，到10月8号截至，一共花了人民币21060，00（大概核对过，只多不少！）。做过冲洗四连+红光+雾化，局封，微波，还有波姆光去疣体。用过的药有强力优，邦仕， 苯克奥力，奥力妥，安捷素，还有两种超贵的静脉注射药物（记不起名字，据说是抗病毒增强免疫力的，有一次我偶然看见其中一个的说明书，好像说是什么给器官移植术后防止排异现象用的，当时就问了医生，那个主任医师说给你开的都是对治疗有用的，所以就不好再说什么。），最后，医生又给开了一个周的更昔洛韦胶囊，还有阿昔洛韦软膏，红霉素软膏2管，肌苷片和维生素B1 各2瓶。

　　10月中旬，我到了德国，不到一个月就复发了，一开始使用阿昔洛韦不管用，JJ只见大不见小，实在熬不住，几天下午去了医院。本来还不好意思，那女医生和蔼得一塌糊涂，都不称呼姓，直接叫名，看你紧张，就不停跟你唠家常，还不时拍你两下显得特亲密，不一会儿，该提取的提取，该测的测，就在不知不觉中搞完了，那医生还顺便测了乳房，并给了我附有乳房自测说明的日历卡，告诉我每月自测一次。然后开了一日一次共四次的阴道栓剂和一管软膏给我（本来开了两支，另一支给我男友，我说我不能原谅他和他分手了，她马上就改成了一支），就说没问题了，我说我有JJ，有HPV病毒啊（我竟然以为她忘了）！她笑着说，知道呀，不要紧张，这个病毒虽然没法完全治愈，可是如果不是致癌的也不用太在意，叫我等化验结果，要是有问题就打电话给我，没问题我就和平常一样活就好了，如果是疼得厉害就要来找她。还嘱咐我，平时多喝水，特别是绿茶（她很喜欢我们中国的绿茶哦），还有多吃水果和蔬菜，保持正常睡眠。就好了！！！

　　最后，我跑去药店买药，只花了8块6欧元，和人民币不到90元，我当时就有点想哭的冲动！！！同样是医生，治同样的病，怎么差别这么大呢？？？

　　那女医生也没有特别强调我要不要忌口，就是说我们中国人的饮食结构很健康，叫我不要因为生在欧洲就放弃健康的饮食习惯，还推荐我日常喝绿茶加柠檬，说是又美容又健康。姐妹们试一下哦！

　　这下我一点心理负担都没了，我有医保，所以检查费化验费都不用交钱，哈哈。。。虽然我没有康复，不过，以此事实激励大家，不要被JJ吓着了，让黑心的医生趁机蒙骗哦！！！

　　那些洋药的疗效，偶也要用后才知道呀，不过，听了医生的话，放心了……