会阴手术因其手术部位的特殊，多为隐私手术，因此，医务工作者应把握不同患者的手术心理，进行充分的术前评估与沟通以有助于该类手术的成功。

　　会阴部手术分整形及美容两类。整形手术包括先天畸形，如两性畸形，先天性无阴道，隐匿阴，尿道下裂，异性癖，以及一部分创伤导致的外阴形态畸形，器官缺损等。美容，是指为了改善性生活质量及掩盖某些事实而手术，如处女膜修补，阴道紧缩，阴唇整形，阴茎延长等。

　　由于疾病的特殊性给患者带来严重的自卑感，患者长期处在对自身性别和生理状态极度不满、不能接受的状况下，担心丈夫、男友或周围人群不能接受她 。因而术前多有中重度的心理压力。

　　一、主要的异常心理

　　主要的异常心理包括：自卑、性格孤僻；羞辱心态；语言沟通障碍；悲观厌世；抑郁心理；缺乏生存技能；对感情的渴望和恐惧；角色冲突；自我形象紊乱等。

　　（一） 自卑、性格孤僻

　　自卑、性格孤僻是指患者长期因外生殖器畸形的影响，对自己的生理状态极度不满而自卑和绝望。随着年龄的增大更加强烈，表现为孤独、绝望，性格孤僻不合群，身边没有朋友，加之父母对其心理上的忽视，关心不够，造成了其在成长的过程中，没有太多友情、亲情的关爱，加重了自卑和性格孤僻。

　　医护人员应该积极与其家属沟通，了解其学习环境、家庭、工作、生活情况，及与同事邻里之间的关系。对患者的工作和学习给予鼓励和赞扬，使其减轻自卑感；针对其人际关系紧张的现象，指导患者进行自我调适；这有助于患者克服自卑心理，改善人际关系，正确看待人生，积极面对生活的压力。

　　（二） 羞辱心态

　　羞辱心态是由患者对身心健康知识认识不足导致。随着青春期的到来，患者的生殖器、生殖腺也和第二性征得到充分体现，使其所形成的性别特征与生殖腺定义的性别特征之间的矛盾充分暴露。当发现自己与同龄同性别人群有差异时，患者多害怕与人接触，不敢与同伴靠近，长期自我封闭，担心身体的秘密被同伴发现而被羞辱，因而对周围人群产生较强的排斥性。

　　（三） 语言沟通障碍

　　语言沟通障碍，病人害怕自己的生殖道畸形会被别人发现，而被歧视或取笑，不愿与人接触。多从小不善言谈，语言交际能力差。这造成患者的语言沟通能力障碍。

　　（四）悲观厌世

　　患者因为身体疾病，常常抱怨自己的不幸和命运对自己的不公。心理长期受到压抑，又没有可以倾诉的对象；患者多对生活无信心，生活态度消极；容易有自杀的想法和行为 。

　　（五）抑郁心理

　　患者入院时表现为无可奈何地接受安排；被询问病情时，不愿暴露真实思想；平时喜呆坐或者静卧，情绪低落，对周围环境及信息缺乏相应的情感及行为反应；表现出严重的抑郁心理。

　　医护人员当在患者入院后，热情接待，帮助其熟悉病房环境，以尽快适应住院生活；主动与其沟通，谈谈患者感趣的事，让其从中得到安慰和快乐；以和蔼的态度、亲切的语言对患者进行心理疏导，使其具有安全感，能够说出自己的真实想法。另外，医生应注重家属对患者的心理支持，因他们对患者的心理状态、性格特征、生活习惯等最为了解，给予患者的关心、照顾在某种意义上是其他人所不能够替代的。因此，可允许患者家人陪住，不严格规定探视时间，以增加患者与社会、家庭之间的交往，运用亲情打动患者，缓解其抑郁心理。

　　（六）缺乏生存技能

　　病人因为自卑、孤僻、语言交流障碍等的影响，使其没有完成基本的学业，也没有基本的生存技能，对步入社会进行工作没有自信，存在严重的心理适应不足。

　　（七） 对情感的渴望和恐惧

　　病人随着年龄的增长，对异性感情生活的需求增加，希望找到关心和理解自己的人。但是因为疾病的影响，使其对异性的渴望又变成了奢望，随着交往的深入，渴望又变成了恐惧；因担心疾病被识破，担心对别人造成影响，因而造成病人有严重的心理负担。

　　（八）角色冲突

　　当患者心理性别与生理性别不相匹配时，易造成其严重的角色冲突，无法面对突然的角色转变和周围人群异样的目光。

　　（九）自我形象紊乱

　　由于患者具有不协调的性特征，使其对自我认识出现混乱，想通过手术来改变这一局面，但手术是有局限性的，因此出院前要指导患者和家属正确认识其实际健康状态，明确告诉患者可结婚，但无生育能力。向其说明虽然行外生殖器重建术，再造了逼真的外生殖器，但术后仍需持续激素治疗来改善某些不协调的性特征，以接近常人，以此来化解患者自我形象紊乱的心理矛盾。患者思想上的正确认识将有助于今后面对未来生活的压力。

　　二、心理治疗措施

　　心理治疗措施主要包括以下几条：建立良好的医患关系；耐心倾听，鼓励宣泄；适当解释，应对审慎；秘密严守、尊重来访者；鼓励患者树立健康的爱情和生活观；积极支持、建立信心。

　　（一）耐心倾听、鼓励宣泄

　　患者入院时多自卑，说话时不敢正视医护人员，询问病史时吞吞吐吐，长时间才说一句话。针对这种情况，医护人员要有耐心，给病人充分的时间，对病人进行语言上的引导，鼓励她说出心里的感受，减轻病人语言沟通能力的障碍。

　　（二）建立良好的医患关系

　　建立良好的医患关系，应从和病人的每一次接触开始。入院时给予热情周到的服务，关心其生活；在治疗之余，多与其交流，语言上避免对病人造成伤害，逐渐降低病人自我防备的心理。

　　积极支持、建立信心。病人一般就诊之前，已经到其他医院检查过，对这种疾病的治疗没有足够的信心。医护人员应同情、体贴、鼓励、安慰病人，以熟练的操作技能和丰富的专业知识，减轻病人的疑虑，让她产生安全感和信赖感。

　　端正病人对困难和挫折的看法，鼓励病人的亲戚和家人多关心和帮助病人，增加其归属感，建立治疗疾病的信心，树立积极的生活态度。

　　（三）适当解释，应对谨慎

　　病人经过多次检查，有严重的自卑心理，对疾病的认识依然不足，对疾病的治疗及预后没有信心。针对这种情况，应对病人进行适当的解释，让其进一步认识自身的疾病，积极配合治疗，达到良好的预后。

　　（四）尊重来访者、严守秘密

　　应将病人安置在单人病房，严守秘密，避免其他病人对她产生心理压力，尊重病人的隐私。对于她的朋友或其他来访者，严格保守秘密，防止对病人心理造成伤害，加重心理负担。

　　医护人员为患者做好医疗保密工作主要包括以下几点：

　　（1） 尽可能安排安静舒适的小房间，床头卡和住院一览表中的诊断名称一律用英文缩写，避免引起他人的好奇心和歧视，从而加重患者的心理负担。

　　（2）医护人员询问病史或谈论病情时回避他人；交谈中态度诚恳，谈话态度保密，以消除患者的顾虑；未经患者同意， 不接待任何来访者；尽量减少会阴部检查， 必须检查时避免多人参加。

　　（五）鼓励病人树立健康的爱情观和生活观

　　对病人的心情表示理解，并给病人讲解正常的生理和生活需要；告之每个人都有追求美好爱情的权利，并且让她树立信心，相信属于她的爱情终会出现。同时结合其疾病特点，多宣传康复知识，逐渐培养起她对生活的适应能力，树立长期康复锻炼的信心，讲解治疗后的生活及感情应对，使病人面对现实，树立新的生活目标。

　　总之，良好的医患关系是手术治疗成功的基础。尊重病人，保守秘密是巩固良好医患关系的保证；娴熟的技能操作和丰富的专业知识是安慰病人、帮助病人建立信心的一剂良药；同情、关心和帮助病人，要从生活中的点滴开始，让病人体会到医务工作者的真诚和爱心，有利于积极应对疾病和生活带来的心理问题。

　　三、病例分析

　　（一）先天性无阴道

　　由于患者多为初婚或未婚女性，其卵巢功能大多数正常，有正常女性同样的心理要求，希望组织一个美好的家庭，满足配偶性生理要求和进行正常的性生活。这种情况下，医护人员应以女性角色劝慰患者，说服患者生活不是一帆风顺，只有患者积极主动配合，手术才能顺利进行。加强术后营养支持，皮瓣成活，是患者最大的愿望。

　　（二）男性假两性畸形

　　患者从小都以女性身分长大，后经确诊为男性，往往不能适应角色转变，出现脾气暴躁，不愿理发、不愿按男性装扮，并强烈要求仍作为女性生活。

　　干预措施：对于社会性别与生理性别不符的成年及接近成年患者，尊重其对性别选择的主观愿望，本着与客观实际相结合的原则，协助医生制定出有利于患者心身康复的最佳治疗方案。手术后仍保留其原社会性别者，指导他们在穿着打扮以及修饰上尽可能贴近其社会性别，以弥补生理性别的不足。

　　通过手术改变了其原社会性别者，嘱家属做好亲戚朋友及周围人群的解释工作，安排好患者出院后的生活，避免不利角色转换的询问和举动，改变原有的生存环境，重新建立人际交往圈，从而顺利完成角色转换。

　　由于两性畸形的疾病特点，患者前来就医的年龄多以青春期和青年期两个年龄段居多。该年龄段是人生观、价值观、自我意识形成的关键时期。如果青春期发展障碍，人会产生自我统一的危机，导致角色紊乱；而青年期发展障碍，人会产生与同龄人、社会及周围环境格格不入的孤独感。此类患者由于生理上的先天疾患，使得心理矛盾尤为突出，如果不及时纠正患者的非正常心态，即使生理上的疾患解除了，也无法让他们适应和回归社会生活。因此，只有全面掌握此类患者的心身状况，实施有针对性的心理帮助，才能在保证手术效果的同时，帮助他们顺利重返社会。

　　（三）处女膜修补术

　　处女膜的完整与否并不影响人的生理功能，与人的健康也无多大关系。但问题的关键在于社会、周围人群对它的态度，这是一种心理上的压力在无形中摧残着女人和男人，尤其是女人。

　　处女膜修补术从实质上讲，更是一种心理上的修补术。它所产生的是一种心理效应，消除的是心理障碍。一般地说，处女膜修补术属于医学美容的范畴，起到的是矫正先天或后天等因素所造成的影响外观和心理状态的作用。

　　然而，更重要的是它能满足人们的心理需要，如因某些已知的原因，有些原因不见得被发现或重视，造成处女膜破裂，常使一些女性感到自己已发生了质的变化，随之而来的则是焦虑、紧张、害怕、自责等非正常的心理状态，再加上她们对将来婚姻是否顺利幸福的恐惧，常常会陷入极度的抑郁当中，甚至出现自杀的想法和行为。

　　而经过修补手术后的女性则在心理上感觉到有了强大的支持，在自我心理暗示的作用下信心变得坚强，甚至自觉又恢复了女儿身。这些转变的发生完全是修复手术的作用。

　　（四）寻求阴道紧缩及阴茎增粗

　　患者大多数为婚后多年，女性为生产后，自觉性生活不满意，有些甚至怀疑配偶外遇，并将其归罪于阴道松弛导致的性生活不和谐而导致配偶出轨，患者来医院就诊，希望通过手术挽回岌岌可危的婚姻。

　　小结：

　　对于肾性贫血的护理而言，首会阴手术因其手术部位的特殊，多为隐私手术，把握不同患者的手术心理，进行充分的术前评估与沟通有助于该类手术的成功。