王某， 女，17岁，德州人    诊断：品行障碍

　　个人史：患者几个月时就被寄养在别人家里，生性活泼、顽皮、不受拘束。9岁上小学，成绩不稳定。17岁时回到亲生父母身边，但感觉不适应，处处受约束，与父母很生疏，不愿与父母沟通交流。患者亲生母亲对其要求较严厉，处事果断，为人要强。父亲性格内向，脾气温和。姐姐学习成绩优秀，各方面都很出色，患者自认为比不上姐姐，故较自卑。

　　病史：患者于3年前出现学习兴趣下降、厌学、逃学。偷窃，先是偷拿父母的，如拿不到，便去偷同学的，乱买东西，满足自己的消费。说谎，告诉父母去上学，对老师说家中有事，事实则是在外游荡、上网。乱交男友，不听父母说劝，我行我素，经常夜不归宿，父母若要求严厉，便离家出走。常与人争吵，与父母或老师对抗，好发脾气，常怨恨他人，怀恨在心或存心报复。

　　根据临床资料的收集，王某无躯体疾病史，无精神病家族史。就患者现有的病情特点，我们对其进行了相应的心理治疗，同时进行内观心理疗法的导入，患者同意接受内观疗法心理治疗，于是我们内观治疗小组对她进行了为期七天的内观治疗。

　　内观记录摘要：

　　第一日：今天，我一点一点的回忆，回忆到了自己最天真、最无忧无虑的时候，我哭了！我掉眼泪了！我不知道为什么，在平时，经意或不经意的想起这些事情的时候，我都不会有这种感觉的。我好像在慢慢的进入状态，细细的体会着原来生活里的一点一滴。妈妈送我来这的目的是希望我能像个正常人一样，我会努力的，放心吧妈妈！

　　第二日：回忆以前的事跟昨天一样，多的不知让我如何去领悟，如何去表达，也不知道该怎样去写。我真的不知道该怎样写我现在的感受，我写不出来，现在我只想到了一点，那就是我做好现在的自己，做好您现在让我去想的事。我认为我很认真的去想了、去做了，因为我要实现母亲把我送这里来的目的。我相信一切都会好的。

　　第三日：回忆以前，妈妈为我做了很多很多：我的脚弄伤，是她一直在我身边陪着我；我感冒发烧也是她一直在我的身边；眼睛弄伤也是妈妈在一边照顾我，一边给我讲文章……真的很多情景在我眼前打转。女儿知道自己有时对您有很深的误解，每次您用那种命令的口吻对我说话的时候，我当时不能完全理解，有时反抗您，可是我现在长大了，慢慢的能把事前看透，能理解您当时为什么会用那种口气对我说。女儿知道因为那是母爱，那是您怕我走上弯路，怕我交一些不良的坏朋友。女儿知道了原来您一直在用一种女儿有时不能完全理解的方式在爱着我，在守护着我。妈妈，我懂了！真的感谢您把我送到这里来，因为您不想让女儿再继续这样颓废下去了。我明白同样也是对我有很大的期待，放心吧，女儿真的没事，我会努力做好。这是我今天回顾母亲时的一些感想。

　　第四日：通过这几天的思考，真的开始认为自己以前做过的事情很过分，也十分可笑，觉得通过这几天的内观，整个人的思想有一些改变，总觉得有一种力量仿佛在支配着我。因为以前错过的太多，失去的机会太多，伤害过的人也特别的多，总之觉得自己所对不住的人太多。现在自己想悔改，知道自己做错了。以前不知道去珍惜，现在知道母亲、父亲每天都在日夜的劳累着，爷爷奶奶每天都在想着我，觉得他们现在所做的一切都是为了我和姐姐。如果我再不知道究竟哪里做错了，不知悔改，我真的对不起他们。现在觉得自己的脑子焕然一新。

　　第五日：想起以前，自己所做的事情真的很不应该。以前我总是想方设法的让他们生气，仿佛有种报复的心态，通过这几天的思考，我懂了，懂得了爸爸妈妈他们为我所做的一切。原来，总是认为自己在这个家里是个多余的，没有一个人是真正的去爱我关心我，现在我知道了，原来是我没有好好的去珍惜大家给我的爱，是我的任性曲解了大家，以后我会好好珍惜的。

　　爸爸妈妈今天女儿想起了你们为我操心而变白的双鬓，为我洗衣做饭变粗糙的双手，想到你们在慢慢变老，女儿真的感到于心不忍。突然，我觉得我长大了，真的长大了，我要做一让你们省心的个乖孩子、好孩子。现在，我心里真的充满了信心，我做好了准备。

　　内观后的感受

　　通过这次内观治疗，我的感受有很多。以前，我不知道有那么多的人爱护我、关心我、疼爱我，而我却一次又一次的让他们伤心、失望。可是现在回想起以前，他们对我的恩惠，为我所做的我明白了。想起自己所犯的错误，与他们的吵闹、对他们的所作所为，我真的发现原来自己以前是那么的可悲。妈妈，对不起，女儿以前总是与您作对，无论什么总是往坏处想。知道吗，有时看见您那么的累，坐在椅子上，闭上眼睛，那憔悴的样子，我也会难过。妈妈对不起，以前我真的做错了太多太多……爸爸，我以前总是害怕您，怕接近您，总觉得有一种陌生的感觉，现在我觉得我很佩服您，佩服您有时对我所说的话、所做的事，以前虽然总认为您比妈妈爱我，可现在更肯定您很爱我。

　　这次内观真的让我明白了很多，我认为我醒悟了。

　　内观后改变

　　通过几天的内观治疗，患者能主动与母亲接触、交流，能动情的拥抱母亲。在病房还结交了一位同样做内观的病友，并结伴去给母亲买衣服，说“这么多年，都是妈妈替我操心，我也想为妈妈做点什么。”除此之外，还帮着护士订饭，打饭，帮母亲提水、洗衣服。这些变化是母亲从未曾奢想过的，母亲常为女儿这种情感和行为的改变而感动的流泪。出院时，她主动要求自己去买票，不让妈妈操心。

　　对母亲同时做了家庭内观：

　　孩子的问题往往也是家庭系统的问题，不良的教养方式往往对孩子的成长起到阻碍作用。本案例母亲对孩子有着不良的认知和教养模式，难以理解孩子情感和行为，致亲子关系形成恶性循环，形成或促进了孩子品行障碍。通过3日母亲的内观，母亲对孩子由抱怨到理解、由情绪化到理智化、由关注缺点到关注优点、由绝望到充满希望的方向发展。母亲的变化同样是重要的，这对亲子关系改善和孩子的成长有着深刻的意义。

　　随访

　　三个月后，我们通过与父母电话联系了解到，由于王某学习成绩差，长时间旷课，学校按规定拒绝接受王某继续就读，现待业在家。据其母亲反映，她现在与男友住在一块儿，这是母亲难以容忍的，但最后也妥协了。王某现在能主动回家帮助父母料理生意，能与父母及姐姐交流、谈心。日常生活较前自律性增强，人也变得成熟了许多。随访表明，她的品行障碍得到了初步的改善。

　　内观小组感悟

　　品行障碍的发生往往有着复杂的生理、心理和社会背景，一般的心理学或者药物干预效果甚微，成为精神科难题，本案例通过内观疗法达到不错的效果，我们将继续扩大案例研究，探讨内观疗法对品行障碍或人格障碍治疗研究以及发生改变的心理机制。