新生儿死亡率、死胎发生率下降了,早产儿、极低体重儿、围产期危重症等高危儿存活率增加,不良后果的发生也就多,可导致各种不同程度的神经系统发育障碍,如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍、运动发育异常等。脑瘫发生率随孕周减少而上升,胎龄越小,脑瘫发病率越高;出生体重愈低发生率愈高,早产儿比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国,早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题,孕期小于37周的婴儿的6-9%,但却占所有围产期死的70%和所有神经系统疾病的50%。高危儿可能会导致严重的神经系统后遗症,对高危儿监测和早期干预对防止和减轻神经后遗症显得尤为重要。原则是早发现、早诊断、早治疗。早发现是要对存在出生高危因素的婴幼儿家长进行必要的宣教,普及其对高危儿的认知,定期进行发育检查,监测其各项发育指标是否在正常的发育范围内;早期诊断指3~9个月婴儿的脑瘫的诊断,其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断;早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。一般早期干预指生后6个月内的治疗,3个月以内的治疗又称超早期治疗。
高危儿的筛查
1、妊娠、分娩、新生儿期的异常
①多胎。②臀产位。③新生儿窒息。④异常黄疸(血清胆红素值15~20mg/dl以上)。⑤呼吸困难,特别是呼吸暂停发作。⑥痉挛。⑦哺乳力不足。⑧Moro反射(拥抱反射)缺如。
2、发育迟滞
乳幼儿的发育落后于相应月龄的水平,如3个月不能肘支撑,不能竖颈,对周围漠不关心,逗引反应迟钝,5个月不伸手抓物等,应注意到异常的可能性。
3、姿势与运动的异常
当乳幼儿与正常同龄儿相比,身体与四肢发软或发硬,活动笨拙
早期临床观察的要点
观察0~6个月的孩子是否有异常,不能从只从肌张力的角度去观察,应该从运动方面去观察,观察的主要要点如下:主动运动量;动作的交替性:有异常的孩子交替性动作少,甚至没有;眼睛的灵活性。
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