足舟骨缺血性坏死(Köhler病)

　　1908年Köhler首先描述本病，因此称之为Köhler病，系足舟骨在X线片上可见扁平、硬化和不规则性稀疏的一种自愈性疾病。好发于3~7岁儿童，男性多于女性(4:1)，双侧发病者约占1/4~1/3，常被误诊为感染。

　　一、 病因

　　本病病因与机械外力有关。Köhler等认为，跗舟骨是足骨中最后骨化的跗骨，它构成足内侧纵弓的顶点，是足部应力集中的部位，这表明跗舟骨骨化中心负载很大。若骨化中心出现迟缓，或在其生长最快阶段受到外伤或疲劳损伤，挤压到骨化中心，使进入舟状骨中心动脉的血供中断，就会导致足舟骨缺血性坏死。活检显示：舟骨内有坏死区，并同时见到死骨吸收和新骨形成。

　　二、症状和体征

　　主诉足部疼痛和跛行，负重时疼痛加重。检查是科发现足背和足内侧有肿胀，压痛，中足活动受限。可有胫后肌腱附着点炎症性改变。

　　三、影像学表现

　　X 线显示舟骨骨质致密、硬化、变窄和破坏，外形不规则，甚至碎裂;舟骨与距骨和楔骨的间隙增宽;可能伴急性骨折;足背见轻度软组织肿胀。晚期可表现为关节退行性改变。数年后，除舟骨扁平外，外形基本恢复正常。

　　CT 和 MRI 不是必须的检查，除非疼痛持续或者诊断存在问题。

　　四、治疗与预后

　　间歇性症状在诊断后可持续数年。避免跑跳和长时间负重。非甾体类抗炎药物为主要治疗药物，足纵弓鞋垫支持和肢体制动可以减缓疼痛。极少需要手术治疗，有作者报告采用跗内侧动脉植入治疗Köhler病，据称疗效满意。

　　此病多为自限性，通常可自愈。最快6个月内修复，多数需要1-3年，绝大多数患者在足部发育成熟以前舟骨可完全恢复正常，不留任何畸形或残疾。舟骨可能在症状减轻后发生畸形。