糖尿病可伴发心脏病、高血压、脑血管病、肾病等多种并发症,其中有一类并发症虽不会威胁生命,却严重影响患者的生活质量,那就是糖尿病眼病。
多种眼部并发症损害视力,甚则可致失明。糖尿病引起的眼部并发症主要有:
①糖尿病性视网膜病变:包括视网膜微小动脉瘤、出血和渗出,以及静脉纡曲扩张或闭塞等现象,会进一步发展为增殖性病变,最终导致玻璃体出血、视网膜脱离等严重状态,以至失明。糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部最常发生的变化之一。
②糖尿病性黄斑病变:是引起视力下降的主要原因之一。
③糖尿病性白内障:主要变化为晶状体混浊,其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。
④糖尿病性虹膜睫状体炎。
⑤糖尿病性屈光不正。
⑥糖尿病性眼外肌麻痹。
⑦新生血管性青光眼。
⑧糖尿病性眼感染病(麦粒肿、球后囊肿等)。
⑨糖尿病性角膜病变。
⑩糖尿病性视神经病变。
哪些糖尿病患者更容易并发眼部病变呢?
①I型糖尿病。根据统计,发病后20年内90%的患者有眼部并发症。
②隐匿型糖尿病。患者长期无任何糖尿病的典型表现,往往认为自己身体健康,未曾进行任何治疗,这样糖尿病的内在病变如微血管的损害就会持续发展,富含微血管的眼睛就容易发生各种损害。该型患者往往由于眼病及其他并发症的发生才发现患有糖尿病。
③血糖控制不好的糖尿病患者。有些糖尿病患者在明确诊断后,由于未得到正规的治疗。或未能长期坚持治疗,或因一次血糖正常。尿糖阴性就误认为糖尿病已经治愈而终止治疗等等,使得体内血糖浓度居高不下,进而发生全身多器官的代谢及功能障碍,容易发生包括眼病在内的各种并发症。
眼部并发症严重程度取决于病程长短
糖尿病性眼病是糖尿病最常见的并发症之一,是致盲的重要原因。糖尿病性眼病的出现并不取决于糖尿病的严重程度、症状轻重以及是否依赖胰岛素,而是主要取决于患病的长短,患糖尿病的时间越长,糖尿病性眼病的发生率就越高。以糖尿病性视网膜病变的发生为例:国外研究报导,病史少于3年者,视网膜病变率仅为7.3%,而20年以上者则增为60.6%。国内报导,病程在5年以下者,眼底病变率为38%~39%;病程5~10年者,患病率为50%~56.7%;10年以上者,患病率为69%~90%。2000~2001年间国内研究组对802例糖尿病患者进行了研究,糖尿病视网膜病变率:病程小于5年者为15.4%,5~9年者为28.7%。10~14年者为37.2%,大于15年者为68.1%。由此我们得出结论,糖尿病眼病的发生率与糖尿病病程的长短成正比,病程越长患病率越高。
把握先机,抵抗糖魔侵袭眼睛
早期发现、早期治疗是糖尿病眼病预后良好的关键,特别是对有效视力的保存极为重要。一些有眼部合并症的糖尿病患者,经过早期诊断,及时给予有效治疗后,眼部病变静止,或发展延缓,或病情减轻,有的甚至可以逆转。如糖尿病性屈光不正、眼肌麻痹,早期经过控制血糖等治疗后,屈光方面的异常可全部消除,眼肌运动也可完全恢复正常。再如糖尿病性白内障,当早期发现晶状体轻度混浊时,积极给予病因治疗和对症治疗后,晶状体混浊可静止,甚至逆转为透明。像糖尿病性视网膜病变,如果早期发现后,立即对原发病进行治疗,再辅以激光光凝治疗,可中止或减慢视网膜病变的进展,缓解病情,保存视力。反之,糖尿病性眼病如果不能早期发现、早期治疗,或虽早期发现但未能积极治疗,那么患者病情会不断加重,甚至最终将丧失视力。
眼部常保健
眼部保健有促进眼内血液循环、改善眼部营养状况、消除视疲劳的作用,对预防和治疗眼疾都有积极意义。下面介绍三种简便实用的方法。
双目不久视:糖尿病患者的眼睛非常容易疲劳和受损,这是因为机体营养代谢障碍,眼部营养紊乱所致。因此,糖尿病患者在日常生活和工作中,如看书报、电视、电影时不可久视,稍感疲劳应适当休息和活动片刻,使气血畅通,有利于双目的保健。闭目养神法和远眺法都具有养目的功效,凡视物疲劳时,应闭目静养10~20分钟;平日无事;也可静坐闭目养神,抑或采用远眺法,观看远处的建筑物和树叶,放松视神经,保护双眼。
运目祛眼疾:祖国古代医著有“每日睡起,跌坐凝思,塞光垂帘,将双目旋转十四次,紧闭少时,忽然大瞪”。这种运睛之法,有利于眼部的血液循环和神经调节作用,既能锻炼神光,又能祛除内障外翳。本法简便易行,极宜推广。这种方法不限于清晨睡起,在平时工作之余或办公室午休时也可运用。
按摩通气血: 祖国古代对眼部的保健常采用按摩方法,使眼部气血通畅,祛除眼疾。具体方法是:先闭目养神3~5分钟,继之两手相互摩擦至热,用擦热的手掌轻轻按住眼部,然后手掌以顺、逆时针方向各旋转5次,如此重复3~4次。本法适用于各种眼疾,但有眼底出血者忌用。目前中小学推广的眼部保健操,实际上也是一种眼部按摩法,可习而用之。
情绪需调适
传统医学认为,肝开窍于目,目由肝血所濡养,肝脏喜疏泄、恶抑郁,一旦肝气郁结,就会累及眼睛。由于糖尿病患者平时情绪容易波动,烦躁易怒,不易自制,常引起血糖波动,从而影响眼睛的视物功能。有眼疾者,更是肝火亢盛,导致视物不清,眼内充血。故情绪调适对糖尿病患者来说是极为重要的。糖尿病患者最忌肝气郁结,有抑郁者应把心中的不良情绪尽快地宣泄出来,达到心理上的相对平衡,使肝气疏泄,血糖稳定。家属应帮助病者疏而导之,顺其意让病人诉述而发泄之,或用谈心、上街购物等方法来转移病人的不良情绪,消除烦恼。此外,还可通过多种文体活动,如太极拳、老年迪斯科、绘画、书法、电影、旅游等,借助易情转移法使患者的情绪得以调节。
适度性生活
性生活对中年糖尿病患者来说是不可缺少的,但切忌过频。中医认为,目与肝肾两脏的关系最为密切,如肝肾精血不足,则视物模糊、双目无神、眼酸眼胀、视疲劳等。性生活过度,则损精耗液,使目的涵养之源耗竭,导致种种眼病。因此,保精养目是至关重要的。性生活的次数应以房事后第二天不引起乏力、头昏、精神不振为原则。在糖尿病并发眼病的后期,即使没有过频的性生活,也会出现肝肾亏损、气血不足的现象。对此,宜采用补肝肾调气养血之品,如知柏地黄丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。这些中药都具有补肾明目的作用,可酌情服用。
眼病从口防
糖尿病患者平时除了忌甜食外,还必须禁忌以下食品:
辛辣之品辣椒、大蒜、葱、姜、韭菜、芥末、咖喱等辛辣之品,易助火上炎、伤肝损眼,故不宜食之。烟酒之品 中医认为,烟能助邪伤津,酒能酿湿生热。两者皆为眼病诱因。现代医学也证实,香烟中的尼古丁可引起血管收缩,导致眼部营养障碍;香烟中的一氧化碳可使血红蛋白的亲氧能力下降,造成晶状体严重缺氧,使眼疾不易好转。可见,糖尿病患者最好戒烟。适量饮酒有促进血液循环的作用,但是物极必反,大量饮酒可引起血糖波动,还会加速血液循环,扩张血管。因此,有眼疾者应忌酒,眼底出血者则必须禁酒。
油腻肥厚之品一般来说,糖尿病患者的血脂水平都偏高,由于高脂血症者的血液呈高黏滞状态,血液流动比正常人缓慢,因此,流入双眼的血液也相对减少,容易引起眼部的营养障碍。同样,高脂血症者也容易发生眼底动脉硬化,引起眼底营养障碍和出血,导致眼部代谢失常。所以说,糖尿病患者应忌猪油、黄油、蛋黄、动物内脏、全脂乳、冰激淋等食品,避免因血脂升高而加重晶状体营养障碍和诱发眼底病变。
每一个确诊为糖尿病的患者都应该检查眼底,自觉眼前有“蚊子、蜘蛛网”等飘浮物的患者更应该及时到医院散瞳查眼底。建议糖尿病患者无眼底病变者每半年至一年,有眼底早期病变者每三月检查眼底一次,有助于及时了解糖尿病视网膜病变的程度,以便及时指导治疗,并有助于判断治疗效果。
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