血小板凝聚仪CHRONO―LOG540，是莱芜地区及周边地区引进的第一台血小板凝聚仪，本仪器是原装美国进口的血小板凝聚仪 ，配套试剂，耗材均是美国生产，能进行全血和富含血小板血浆两种模式进行血小板功能检测，具有快速，经济，操作简单，高度敏感的特性，应用广泛。

　　可用于术前血小板功能检测，预防术中出血。健康体检，检测血液是否有高凝倾向。服用抗血小板药物的检测。服用活血化瘀中药的疗效检测，高血压，糖尿病，高血脂，应定期检测。

　　1、概念

　　血小板聚集(platelet aggregation,PAg)是指血小板与血小板之间的粘附，显示活化的血小板相互作用聚集成团的特征。在富含血小板的血浆(PRP)或全血(WB)中，加入致聚剂(亦称诱导剂)连续搅拌能诱发这种现象。

　　2、标本采集

　　总原则采血要顺利，不可反复穿刺，采血不顺利，容易激活凝血因子，或激活血小板，影响血小板的凝聚力，标本从采集到操作完成在3小时内完成，放置过久降低血小板的聚集强度和速度。用凝血蓝帽的抗凝管采血4毫升分两管，立即轻轻颠倒混匀至少5次，不可过于剧烈，防治激活血小板。(即用3.2％的枸橼酸钠按和血液1：9混合)

　　⑴饮食 采血前须空腹或12小时内未进高脂食物。

　　⑵烟酒 采血前12小时内禁用烟酒。

　　⑶药物 一周内不用阿司匹林类药物;三天内不用影响血小板功能的药物，如潘生丁、消炎痛、维生素E、维生素B6、氨茶碱、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、亚硝酸钠)、心得安、速尿、利尿酸、氨丙嗪、非那根、苯海拉明、安妥明、青霉素、羧苄青霉素、呋喃坦丁、蝮蛇类降纤药(Svate)、丹参、川芎、赤芍、红花、当归等活血化瘀中药等。

　　⑷采血前需处于安静状态,运动可使血小板激活。

　　⑸注意年龄、经期、妊娠期等生理因素的影响。月经和妊娠，雌激素对聚集和释放功能有影响，如妊娠时第二相速度加快，排卵期时ADP和肾上腺素引起的第二相却很常见，而经期和黄体期则罕见。

　　3、开申请单的注意事项

　　申请单应注明疾病的诊断，如使用抗血小板药物，应注明使用类型，剂量，如结果与临床不符，请及时联系，进行重采血，复测，找出原因。

　　4、正常值

　　血小板的最大聚集率

　　二磷酸腺苷ADP(5.0UMOL/L)69--88％

　　二磷酸腺苷ADP(5.0UMOL/L)1―17Ohms

　　胶原COLL(2毫克/L) 70--94％

　　胶原COLL(2毫克/L)15--27 Ohms

　　花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l)74--99％

　　花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l)5--17 Ohms

　　瑞斯托霉素RIS(1.0克/L) >5 Ohms

　　5、临床意义

　　⑴遗传性血小板缺陷病检测 根据不同的诱导剂检查

　　ADP

　　COL

　　AA

　　RIS

　　血小板无力证

　　↓

　　↓

　　↓

　　N

　　巨血小板综合正

　　N

　　N

　　N

　　↓

　　血小板储存池缺陷

　　↓

　　N

　　N

　　花生四西酸代谢综合正

　　↓

　　不能诱导

　　不能诱导

　　N

　　⑵获得性功能缺陷 尿毒症 MDS 肝硬化

　　⑶ 抗血小板的药物

　　⑷ 血栓前状态 心梗 脑血栓 心绞痛 高血压 糖尿病 高脂血证 用ADP COLL AA 诱导血小板凝聚增高,用低浓度的诱导剂 也明显增高

　　⑸ 在选用诱导剂时,高凝的用低浓度的诱导剂,血小板缺陷的用高浓度的诱导剂

　　⑹ 服用ASA,用AA 诱导剂更为敏感

　　⑺ VWD是血浆VWF因 子缺乏引起的血小板黏附反应的缺陷。在VWF和 GPIb受体存在下，Ris能诱导血小板黏附，当血

　　小板对Ris的聚集没有响应时，提示为VWD疾病或GPIb 受体缺乏。然而，两相的间隔时间的延长表明标本不正常。可用0.3ng/ml的Ris来区别。

　　6、抗血小板治疗药物的诱导剂选择

　　抗血小板药物的分类

　　⑴抑制花生四烯酸代谢的药物磷酯酶A2抑制剂：阿托品 氢化可的松等；环氧化酶抑制剂：阿司匹林吲哚美辛保泰松

　　⑵磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑双嘧达莫 茶碱

　　⑶ADP受体拮抗剂 氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷

　　⑷ 肾上腺素受体拮抗剂 酚妥拉明 普萘洛尔

　　⑸凝血酶拮抗剂 肝素

　　我们实验室在选用诱导剂是根据临床选用哪种抗血小板药物，我们常规选用花生四烯酸，胶原。

　　7、临床应用

　　⑴常规筛检 可用于健康查体，筛检出血小板高凝的病人，可与血脂血糖，血流变一样进行常规检查，临床医生根据临床综合分析给与降脂降糖，应用抗血小板药物，临床已证明抗血小板的药物能明显的降低冠心病，脑血管疾病，及周围性动脉血栓形成的发病率。

　　⑵高血压，糖尿病，脑血管疾病，高血脂，缺血性脑病，肾病综合症，妊娠高血压，糖尿病，应定期检测

　　⑶术前检测。当血小板凝聚明显降低，或服用阿司匹林，若血小板凝聚明显降低则术中有出血的风险。

　　⑷抗血小板药物的疗效检测,服用阿司匹林，常选用ADP和联合，服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零，而ADP诱导的血小板聚集力只是降到50％显示药物对血小板抑制到最大的程度，如经复查确认花生四烯酸诱导的凝聚率没有下降，临床应考虑阿司匹林抵抗，临床治疗无效。

　　小剂量阿司匹林80-325 毫克 /天 ，双密达莫无须检测150-200毫克/天 应用250以上时候，每周进行检测一次，血小板聚集使其下降30-50％ 血小板不低于50*109，应用花生四烯酸为诱导剂。