整复、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤。但是怎样恢复、如何固定、何时活动，在中医和西医之间长期存在分歧，争论焦点在于如何处理好骨折治疗中的四个问题：即固定和活动；骨髓与软组织；局部与整体；医疗措施与病人主观能动性四对矛盾。首都医科大学附属北京世纪坛医院中医骨科葛凤麟

　　在古代的中医没有和现代科学结合、为应用现代技术成就，主要依靠人的固有感觉器官，发挥人的本能，通过望闻问摸和对比测量来诊断治疗。应用手法将骨折整复，在局部施用夹板固定，不包括上、下关节，鼓励病人早期活动，贯彻了动静结合的治疗原则，一般肢体血运好，物质代谢强，骨折愈合快，功能恢复好，骨折的缓慢愈合或不愈合很少发生。但对一些难以整复、不易固定的骨折对位差，往往畸形愈合，影响肢体的外形和功能。

　　欧洲古代医学治疗骨折和我国传统医学基本相似。但自十八世纪以后，随着自然科学的发展与需要，自然界被分文别类的研究，是人们的认识深入了一步。这种分门别类的、孤立得研究方法逐渐使形而上学的宇宙观代替了古代的朴素辩证法，尤其是X线的发明，是人们对骨折可以直接进行观察，为诊断治疗创造了有利条件，但过分依靠X光，在骨折治疗上强调对位，谋求坚强固定，忽略了活动在骨折治疗中的作用。多年来在治疗骨折的理论上“骨折需要完全休息”、“广泛固定”的说法在西医中居于统治地位。在治疗骨折时，强调固定，忽视活动，着重对骨折的处理，轻视软组织在骨折治疗中的作用；重视局部损伤，忽视整个肢体及全身；只想借助外力来整复固定骨折，而忽视了肢体本身的内在固定和人在治疗中的主观能动作用，其结果束缚和限制了伤肢及整体的功能活动，影响或破坏了肢体本身的内在修复。固定作用。减低或损伤了骨折部位的自然修复能力，增加了精神负担和肉体上的痛苦，约束了人在治疗中的主观能动作用。

　　葛氏正骨的治疗原则是：

　　一、整体观念

　　不能单纯的只注意骨折局部情况，而应及时地注意伤者全身情况，每一部位的骨折和形成骨折的形态均不一样。各自有各自的特点。

　　二、早期整复

　　在整复时间上、原则上，要求争取今早一次满意复位，最好在伤后1-4小时内进行，此时局部肿胀不严重，便于手法操作，有利于促进骨折迅速愈合，尤其是儿童，因骨折愈合快、更要求早期整复。一般不应等肿胀消退后再进行，否则不易取得满意效果。整复前，先揉伤肢的肌肉筋腱，促进气血循环，再挤压肿胀局部，手法力量需轻柔，均匀持久，结局肿胀即可减轻，有利于手法整复。

　　三、筋骨并治

　　在骨折的同时，必然要伤及筋骨、肌肉等软组织。因此在治疗骨折时必须要筋骨并治，如在整复骨折时，要进行分筋理筋，调理筋脉，促进气血畅通，便于淤血的消散吸收，也便于骨折之整复，调整固定的夹板时也要调整疏理筋脉，即使在固定过程中，其两端的关节筋腱也要进行活动。如此筋骨并治，可减轻伤员痛苦，缩短疗程，关节功能恢复也快。

　　四、对位与对线

　　在骨折进行整复后，矫正了各种移位，即对位、对线完全良好时，称为骨折解剖复位。这对骨折的愈合和功能的恢复是最为有利的。对某些骨折不能达到解剖对位时，可根据伤员的年龄、职业、骨折的时间和部位的不同，达到骨折愈合后能恢复功能即可。称为功能性复位。新鲜骨折功能复位标准为：

　　（一）骨折部的旋转移位、分离移位，必须完全矫正。

　　（二）骨干骨折的成角移位，要求基本上矫正，即对线基本良好。

　　（三）骨干骨折的侧方移位，整复后对位在三分之一以上，干骺端的侧方移位整复后，对位在四分之三以上。

　　五、动静结合

　　骨折整复后固定与活动的对立统一。骨折对位后需要固定，而肌肉筋腱等组织又需要活动，强调固定，则影响了活动；强调活动，则又妨碍固定。所以必须二者有机的结合统一起来。使骨折既要早期愈合，又要使肌肉筋腱尽早的恢复功能。固定与活动是相对的，而不是绝对的。在固定中的骨折局部，要相对稳定，而其他部位要有必要的活动；在活动的关节要相对的活动，但也需要有必要的限制。一般在固定的初期以静为主，固定后期以动为主，大量实践证明，这个原则是促进愈合、缩短疗程、早期恢复功能的关键。

　　六、功能锻炼

　　人的肢体是在人的活动中发达起来的，使用则兴，不用则废。尚若在骨折固定的数周中，强调了静，忽略了动，骨折愈合虽好，但伤肢的功能，因长时间不动，就会出现肌肉萎缩，关节强直，尚失活动功能，因此强调动静结合，就要早期进行一些必要的主动与被动的功能锻炼，在骨折整复固定后，就进行锻炼肌肉主动收缩，在不影响骨折固定的情况下，活动的关节均应进行必要的活动和功能锻炼。在固定时要废除那些不合理的超关节固定，进行功能锻炼应当循序渐进。从肌肉主动收缩开始，到进行关节的活动锻炼，一定要在医生指导下进行。

　　七、捏筋拍打

　　骨折复位达到临床愈合，即可拆除固定，进行正常的活动锻炼，此时加上捏筋拍打，更有利于疏通经络，运行气血，加强血液循环，有利于骨瘀改造塑型，促进正常的动能恢复。捏筋与拍打的手法由轻渐重，有利于机体的适应过程。

　　《葛氏正骨》的治疗原则可概括为：

　　骨是筋之架，筋是骨之铠，

　　骨断筋不断，筋断骨不连；

　　正骨先正筋，迂双两处分。

　　伤处四下揉，淤血自消散；

　　淤散骨自长，筋骨一起强。

　　固定是固定，必需结合动；

　　屈伸与旋转，主动被动炼；

　　捏紧加拍打，筋骨齐复健。