该病是人类唯一能生存的单体综合征,又称女性先天性性腺发育不全或先天性卵巢发育不全综合征。本病由Turner于1938年首先报道,故称为Turner综合征。
一、病因与发病机理:
1959年Ford等证实该病是因性染色体呈单体性所致。Turner综合征的发病机理是双亲配子形成过程中的不分离,其中约75%的染色体丢失发生在父方,约10%的丢失发生在合子后早期卵裂时。
Ts患儿生长落后的机制可能是:1.生长激素分泌异常,2.基因缺陷等。
二、临床表现
1、 新生儿期即呈现身长、体重落后,颈部皮肤松弛,手足背淋巴性水肿。
2、生长迟缓,身材矮小;面呈三角形,常有睑下垂及内眦赘皮等,上颌突窄,下颌小且后缩,口角下 旋呈鲨鱼样嘴;颈短或有颈蹼,后发际低;盾状胸,乳头间距宽;多痣和肘外翻。第四、第五掌骨 短而内弯,并常有指甲发育不全,胫骨前突如镰刀状等。
3、青春期无性征发育,卵巢发育差(索状性腺),无滤泡形成,原发性闭经,幼稚型子宫,阴毛稀 少,无腋毛,婚后不育。
4、常伴有其他先天畸形:主动脉缩窄,肾脏畸形(马蹄肾、异位肾等)。
5、大多数患儿智能正常,也有的学习能力较差。
三、染色体核型
Turner症状主要是由X短臂单体性决定的,但卵巢发育不全与不育则更多与长臂单体性有关。
1、单体型:Turner综合征的典型核型45,XO,是最多见的一型。
2、嵌合型:最常见的是嵌合型45,XO/46,XX和46,X,i(Xq)。一般说来,嵌合型的临床表现较 轻,约20%可有青春期发育,月经来潮,部分可有生育能力,但其自然流产率和死胎率均较高。
3、X染色体长臂或短臂等臂:如46,Xi(Xq)或46,Xi(Xp)
4、一条染色体长臂或短臂缺失,如46,Xdel(Xq)或46,Xdel(Xp)
5、环状X染色体:46,X,r ,环的大小代表缺失的程度。
6、部分有Y染色体的存在。而有Y染色体的嵌合型可表现出男性化的特征。
四、实验室其他检查
1、性激素水平监测:LH、FSH水平增高,雌激素水平极低。
2、生长曲线明显偏离生长曲线时,生长激素激发试验显示生长激素缺乏。
3、盆腔彩超:卵巢可呈条索状或囊状,子宫幼稚型。
4、心脏彩超或肾脏彩超:发现先天性心脏畸形或肾脏畸形。
五、治疗:
1、生长激素
2、联合同化激素
3、雌、孕激素替代治疗
六、预后:
除少数患者由于严重畸形有新生儿期死亡之外,一般均能存活,只是在青春期才被检出。其智力发育障碍也较轻,应用激素在14岁以前开始治疗可以促进第二性征和生殖器官的发育,月经来潮,心理状态改变,但不能促进长高,个别患者可生育。
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