血糖监测作为糖尿病管理的“五驾马车”的重要组成部分。随着血糖监测技术的发展，越来越多的证据证实，血糖检测是有效管理糖尿病方面有着不可替代的作用。

　　血糖监测技术的发展经历了漫长的过程，从最初的尿糖检测、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖仪、糖化血清白蛋白，直至上世纪末出现一种更有利于全面了解血糖变化的新技术――动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)。如果能将这些血糖监测技术有机地结合，将有助于临床医生更完善地了解患者的血糖全貌。

　　传统的血糖监测方法均存在不同的局限性：

　　1、自我血糖监测是血糖监测的基本形式，但点血糖反映的是瞬间血糖变化，无法完整反映患者的全天血糖值，存在监测“盲区”;

　　2、糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期(2～3月)血糖控制的金标准，但对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”，且不能反映低血糖的风险和血糖波动的特征。CGM是对传统血糖监测方法的有效补充，已逐渐在临床上得到推广和应用，除血糖监测外，CGM还能帮助我们了解人体血糖谱的变化及其相关因素影响的信息。

　　CGM系统由五部分构成：感应探头、血糖记录器、注针器、信息提取器和软件。葡萄糖感应探头是一个细小、无菌、柔软的探头，在进入皮下后能够感知组织液中葡萄糖水平。‍

　　CGM分为回顾性和实时CGM两大类。后者常与胰岛素泵联合使用，即传感器增强型胰岛素泵。如果将传统血糖监测方法比喻为“照相机”，那CGM可称之为“录像机”，CGM能够提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图，以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。通过CGM提供的血糖变化曲线图可以一目了然地发现各种问题，如夜间低血糖，还有利于鉴别“隐匿性”低血糖和高血糖。

　　CGM于2002年进入中国，在上海市第六医院首先被应用，逐渐向全国推广。我国也积累了大量CGM的临床应用经验和研究数据。贾伟平教授从以下三个方面谈到了近年来国内CGM的研究证据：

　　中国人群血糖波动的特征

　　应用CGM对糖调节正常、糖调节受损以及新诊断2型糖尿患者人群血糖波动特征进行评估，结果显示，正常人血糖呈波动性变化，但波动幅度较小;糖调节受损者平均血糖水平较正常人升高约15％，但其日内血糖波动已显著增大，较正常人升高可达50％;2型糖尿病患者除整体血糖水平升高外，还表现为日内及日间的血糖波动明显增大。这些结果提示血糖波动异常是糖代谢紊乱的重要特征之一。

　　2009年，全国动态血糖协作组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值(见下表)。

　　贾伟平教授团队于2012年发表的对CGM准确性评价的一项多中心研究也证实，CGM有较高的临床应用价值与安全性。其结果显示，近90％的探头与静脉血糖偏差在20％以内，CGM无论是在即时血糖，还是在血糖变化趋势的反映方面均具有较好的准确性。

　　血糖波动与代谢性疾病的关系

　　利用CGM可发现许多代谢性疾病在发病早期已出现血糖波动方面的改变。如研究显示，糖耐量正常的多囊卵巢综合征(POCS)患者已出现餐后血糖波动模式的改变，CGM能够更全面、敏感地发现这一变化。CGM还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖，这可能与肝脏胰岛素抵抗相关。

　　血糖波动与微量白蛋白尿的初步分析表明，HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超过半数的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量白蛋白尿风险的增加，表明血糖波动是2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。在大血管病变方面，MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度(C-IMT)与血糖波动呈正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。

　　CGM对治疗效果的评估

　　胰岛素治疗对血糖波动作用的研究发现，正常糖调节者血糖波动水平与早相胰岛素分泌功能呈负相关，表明血糖波动较大者，其胰岛功能相对较差，而采用胰岛素强化治疗2型糖尿病能够使血糖波动下降30％～40％。

　　多项口服降糖药对血糖波动作用的证实，尽管常见口服药如格列吡嗪、那格列奈、阿卡波糖等单药治疗2型糖尿病也能够显著减少血糖波动，但联合治疗对血糖波动的改善更为显著。此外，CGM可通过计算术前血糖≤2.8mmol/L所占用的时间百分比和术后血糖达到3.5~7.7mmol/L，来辅助胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估。