糖尿病足就是糖尿病神经病变和(或)血管病变及感染等的因素共同作用，导致糖尿病患者足部破坏的一种病变。为什么糖尿病足这样难治?

　　首先，糖尿病患者一般最先出现的并发症就是周围神经病变，比如患者感觉下肢有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。那提示已经有周围神经病变的早期症状。随着病情进展，患者运动神经、感觉神经及自主神经损伤，足部一旦失去神经的保护作用就容易受到伤害，或者损伤已经有了，患者却感觉不到，直到非常严重。

　　可以这样说，几乎每一位糖尿病足患者都有糖尿病周围神经病变。由于糖尿病患者足部运动神经损伤，足部的伸肌和屈肌之间不平衡，不能保持足部正常的姿势，常造成患者足底不平，足底局部(足底跖部脂肪垫及跖骨头)下陷，甚至形成“弓形足”或“鸡爪趾”畸形。随着时间的延长，足部肌肉萎缩，足的正常姿势和弹性丧失，行走时足底局部(跖部)忍受较重的压力，负重在较小的面积上，该处软垫保护较差，因此很容易受到损伤，导致破溃。

　　下肢自主神经受损伤后，肢端皮肤少汗或无汗，患者足部皮肤干裂，很容易受细菌感染引起溃疡，蜂窝织炎，深部脓肿。另外自主神经可控制皮肤微血流，当自主神经受损伤，导致皮肤血流增加尤其是下垂部的皮肤血流灌注量增加，可导致下肢皮肤水肿或萎缩，而发生破溃。

　　感觉异常主要包括麻木、疼痛、灼热或组织放射性疼痛，足部感觉障碍或消失，常导致穿通性神经性溃烂。足部感觉迟钝，外伤后常无痛觉，病人不知道受伤，或已知道受伤但无疼痛之苦而疏忽大意，被细菌感染发展为严重肢端溃烂。

　　其次，糖尿病周围血管病变使糖尿病患者微小的损伤变得难以愈合。糖尿病周围血管病变主要累及下肢动脉，特别是膝以下N动脉、胫后动脉、腓动脉等，这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，致肢体远端缺血，使组织不能获得足够的氧气及营养物质，不能及时的排出代谢废物也不能使治疗药物有效的到达病变部位。间歇性跛行为下肢缺血的早期表现，由于下肢缺血使肌肉供血不足，在行走一段时间后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿腓肠肌疼痛，停止行走、休息后可使症状缓解。

　　静息痛是病变中期的表现，当病变发展、下肢缺血严重时，不行走也发生疼痛，这种疼痛多限在足趾和趾端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可缓解。病变后期趾端溃疡坏疽：皮肤出现干燥、角化、肌肉萎缩、足趾向背侧弯曲畸形，受摩擦后出现水泡。水疱破后使细菌入侵发生感染，形成蜂窝组炎、慢性溃疡，经久难愈，以第二跖骨处多见，足坏疽的好发部位为足趾、足跟等易致缺血和感染的部位，感染可促使坏疽发展，当皮肤感染扩展到足趾间隙，可发生深部脓肿，不及时控制可导致败血症。

　　最后，感染是糖尿病足的主要威胁，感染和多重耐药可影响溃疡程度、疗效和预后。糖尿病患者足部感染的原因很多，既有足部原因，也有全身因素。如皮肤损伤，高危足，伤口内异物存留，死腔，引流不畅等。全身因素，常与代谢紊乱，血管、神经病变，营养不良，机体免疫功能和抵抗力下降等有关。

　　全身或局部有适合细菌生长繁殖的条件，细菌才能生存。由于细菌毒素或其破坏的坏死组织所产生的毒性产物，可引起局部或全身一系列变化，使糖尿病足难以治愈，有些甚至就此失去了生命。

　　糖尿病足之所以难治就是因为糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、感染，同时糖尿病患者常有代谢紊乱，营养不良，机体免疫功能和抵抗力下降等，这些因素综合作用的结果就是糖尿病足不易愈合。

　　说的通俗点就像农民种地一样，要有一个好的收成需要多方面的因素。土地要有种子发芽生长的环境，雨水及养分要充足，温度日照要适宜，还要预防自然灾害等。没有充足的雨水及养分就算这粒饱满的种子发芽了也不会茁壮成长，这是显而易见的，糖尿病足患者周围血管病变使足部没有充足的血液供应，就好比种子没有充足的雨水及养分一样糟糕。

　　湿润的土壤及适宜的温度日照是种子发芽生长的前提，没有这些种子难以发芽生长，而我们的周围神经感知疼痛冷暖，调节皮肤微血流，不断调整着足部的肌肉及骨骼，使足部保持平衡免受损伤，一旦发生糖尿病周围神经病变，久之就像种子失去湿润的土壤及适宜的温度日照一样危险。即便是庄稼长势喜人就要到收获之时，一旦遭遇狂风暴雨，尤其是冰雹袭击，或者虫害严重，农民也是苦不堪言，甚至颗粒无收，这些现象就好像糖尿病足感染一样致命。

　　这就是糖尿病足难治的原因。

　　但难治并不意味着不能治。