蛋白尿由原发性肾小球疾病导致者，其病机不外虚实二端，脾虚为主者多为脾气虚失于固摄精微外泄或中气不足导致清气下陷，肾虚为主者则以肾气亏虚固摄无力所致，邪实则多以湿浊、瘀血为主，突然加重的蛋白尿往往提示有活动性病变，则与风湿扰肾相关。

　　由糖尿病肾病所致者，往往处于消渴的下消阶段，多有阴虚火旺发展至气阴两虚最后久病及肾，阴损及阳，故此时治疗以益气固肾为主，根据阴阳互损轻重的不同，加用滋肾阴益肾阳之品。

　　但虚注意的是此病毕竟以阴虚为本，燥热为标，扶阳时需中病即止，不可太过。高血压肾的蛋白尿其病机特点多为肝风内动扰肾，致精微从小便而泄，由于此病本来蛋白尿表现就比较轻微，固治疗当以滋肝肾，敛相火，息肝风为主，风息则蛋白尿自然可以减轻。

　　自身免疫性疾病导致的蛋白尿，风湿扰肾的病机比较突出，常规健脾益肾基础上，需重视祛风湿治疗，如加用徐长卿、青风藤、穿山龙等。此外狼疮、干燥综合症等疾病，大多阴虚血热比较多见，用药要平和清润，不可过用燥热，激惹病情爆发。