外翻是最常见的前足部畸形,表现为[趾内侧隆起,前足增宽,由于鞋和[跖骨头内侧的隆起摩擦,引起局部肿痛,此时即成为[囊炎。穿窄小的鞋和行走时可加重症状。外翻后,趾负重功能减低,负重外移,常可产生前足底疼痛。以往,无论是病人还是医生对其都不够重视。随着人们审美情趣的不断地变化和提高,[外翻也日益受到关注,要求行[外翻矫正术的人越来越多。然而文献报道的外翻矫正手术有一百种以上,对每一病人而言,该如何选择合适的手术方式?以下原则可用于参考。
一、 外翻的程度是选择手术的主要依据。[外翻的程度可通过足的正、侧位X光片测量外翻角和第1.2跖骨间角确定。正常人外翻角为15度,第1.2跖骨间角为9度,超过此度数即为不正常,其中跖骨间角又是一分界线,小于15度可通过简单的软组织手术矫正,手术时间短、创伤小、术后恢复快;超过15度则需要行较复杂的截骨矫形术,很严重的畸形可能需要行多处截骨,则手术较复杂,恢复时间较长。
二、病人的对手术的期望值必须考虑。[外翻无合并症者仅仅表现为畸形,合并[囊炎者出现疼痛影响穿鞋和行走。通常,年轻患者,特别是女性患者不仅要求解除疼痛,而且要求矫正畸形,能穿上自己喜欢的鞋子,这在大城市和发达地区常见,多需要行较复杂的截骨矫形术;老年患者要求低,一定程度上和时间内缓解疼痛即可,可选择简单的手术,甚至可以行微创手术或微孔手术,不用住院,门诊也可完成。
三、经济承受能力。截骨矫形术后必须将截骨处固定,相当于骨折后的固定,方法有石膏固定、穿针固定、螺钉固定以及最新的特殊螺钉和固定器固定,新技术固定可使手术更简便,成功率更高,痛苦更少,恢复更快,但费用昂贵。
四、医生的学术和技术水平 医生的学术水平表现为对疾病及其治疗认识的深度与广度;医生的技术表现为对某一种手术掌握的熟练程度。医生必须明确[外翻的病理类型,熟练掌握不同手术方式的适应症、优缺点和操作技术并结合病人的实际情况确定手术方案。
五、手术器械和设备支持。[外翻矫正术是一项精细的手术,可以说是“毫米级”和“度级”的手术,专用的手术器械必不可少,尤其是新技术的应用,更离不开精确的手术器械和固定材料,否则手术操作很难达到完美。但并非任何一家医院都具备此条件。
总之,[外翻矫正绝不像商业炒作所说夸张的那样简单,微创手术决不能仅仅狭隘在切口小的概念上!过分追求小切口会增加神经和肌腱损伤的几率。根据治疗大量患者的经验,骨性矫形手术效果最佳。患者和医生要综合以上各方面的因素,选择个体化的治疗方案,正所谓量力而行。
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