颈椎过伸性损伤

　　颈椎过伸性损伤又称之为“挥鞭性损伤”，随着高速公路的扩延及车速的提高，近年来此类损伤日渐增多，临床经验不足的临床医师易将其漏诊、误诊，应引起重视。伤情较重者大多残留后遗症，尤其是对手部功能的影响较大。其主要病理解剖改变位于脊髓中央管处，故又名“脊髓中央管症候群”。

　　【颈椎过伸性损伤的致伤机制】

　　其发生机制大多见于高速行驶之车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性力的作用，面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击（多为挡风玻璃或前方座椅的靠背），而使头颈向后过度仰伸；瞬间，头颈又向前屈，因此，亦易引起屈曲性损伤。此外，来自前方的其他暴力，仰颈位自高处跌下，以及颈部被向上向后方向的暴力牵拉等均可产生同样后果。

　　在正常颈椎仰伸时，椎管内之脊髓及硬膜囊呈摺叠样被压缩变短；但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定的制约作用，在此情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中；尤其是于椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，此种对冲性压力，最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。

　　【颈椎过伸性损伤的临床表现】

　　（一）颈部症状

　　除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦多伴有颈前部的疼痛，颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查），于颈部周围有明显之压痛。

　　（二）脊髓受损症状

　　因病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称之为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

　　（三）影像学检查

　　典型病例在X线片上主要显示：

　　1）椎前阴影增宽  损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常在4mm以内），而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽（正常不超过13mm）。

　　2）椎间隙增宽  受损椎节椎间隙前缘之高度多显示较其他椎节为宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下（约占15％～20％）。

　　MRI检查对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，每个病例均应视为常规进行。

　　【颈椎过伸性损伤的治疗】

　　（一）急性期治疗

　　以非手术疗法为主，除一般治疗措施外，要求注意以下几点：

　　1．颈部的制动与固定  应及早采用颅骨或Glisson氏带行持续牵引；牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。

　　2．保持呼吸道通畅  尤其是对损伤平面较高者，应酌情吸入氧气或气管切开。

　　3．脊髓脱水疗法  在临床上多以地塞米松及速尿为主。

　　4．预防并发症及肢体功能锻炼  应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

　　（二）手术疗法

　　不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者；一般选择伤后1周以后，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。

　　术式选择可分为前路及后路两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢径。而对椎管内有骨性致压物者，应视致压骨所在位置而决定前路或后路切除之。伴有椎体后缘骨刺形成者，则需选择前路术式；在切除致压骨，恢复椎节高度与椎管列线之同时，可选用颈椎前路锁定钢板或Cage内固定。

　　【颈椎过伸性损伤之预后】

　　一般病例的脊髓神经功能大部分可恢复，尤以轻症者更为满意，康复后可不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于10mm及延误治疗者，预后大多欠理想。