冠心病人放支架是一个热点话题，几乎每天都有病人问道。今天又有病人问道几个问题，从我们医生的角度来看，这些问题似乎不应该成为问题，但是，从病人的角度来看，却一点也不奇怪，有一定代表性。我在这里列出来和大家说说，支架是怎么放进去的，是不是要开胸手术?

　　支架是怎么放进去的，好多朋友也略知一二。放支架前先做冠状动脉造影，就是从桡动脉或者股动脉穿刺，然后放入一条很细的鞘管，沿鞘管将导管送到冠状动脉开口，推注造影剂同时电影就完成了造影。如果造影发现明显的狭窄，有支架治疗的必要，那就马上可以做支架治疗。

　　同样，放支架是通过和造影的同一条通道，就是同一条鞘管，将支架送到最狭窄的地方，然后在那里释放，把狭窄的血管撑开，就完成了支架治疗(见下方动画)。不需要开胸的，所以支架治疗是只是在桡动脉或者股动脉进行穿刺即可，不会留下疤痕。

　　这里要说说球囊的问题，在放支架之前，医生一般会用一个球囊在狭窄的局部进行扩张，使血管得到一定程度的扩张，有利于随后支架的安置(见右下方动画)。由于单纯的球囊扩张使血管管腔改善有限，并且狭窄的地方容易回缩并再狭窄，所以现在已经很少使用单纯的球囊扩张了，一般作为放支架前的准备，除非这个病变处放不了支架。

　　支架放在血管里面会不会脱落，以后要不要拿出来?

　　医生会根据血管的大小选择大小相当的支架，支架释放后就紧紧的嵌在血管内壁了，无法拿出来了，当然也没有必要拿出来了。随后的几个月，正常的血管内皮(血管最内层的一层细胞)会逐渐将支架表面覆盖，这样支架表面就和正常的血管一样了。

　　支架是什么材料做的，会不会过敏?

　　目前的支架是用合金做的，具体什么材料，比例如何，我也不清楚，总之要达到一定的力学要求和耐腐蚀的要求，并且过敏反应应该很低。因为支架是放在血管里面，要保证撑开血管，要有一定的支撑力，同时随着心脏的收缩，冠状动脉也在屈曲，对在里面的支架的制造工艺也是一个严峻的考验。

　　至于过敏的发生率，应该是非常低的，我看过到一些个例报道。在我的从医生涯中，我没有见过发生过敏的，即使发生过敏，在我查阅的文章中，一般使用一些抗过敏药物就能够解决，目前认为过敏的发生和支架发生再狭窄没有关系。

　　放了支架是不是彻底解决问题了，就没事了?

　　这是临床最常见的一个误区，也是危害最大的一个问题。我在这里呼吁，大家一定要打消这个幻想，放支架只是冠心病的一个治疗方法，并不能彻底解决问题。它或许解决了目前最紧急的问题，解决了冠状动脉中最狭窄的病变。但它其实只是治标，冠心病并没有根治，对它的治疗可以说才刚刚开始，就目前的医学水平，与冠心病的斗争将不可避免地持续终生。

　　这个问题从两个方面考虑，第一就是冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的，其实是一个全身性疾病在冠状动脉的表现。支架只能解决放支架的这个地方局部，所以支架这里没问题了，血管的其他地方病变仍然可能会继续进展，导致血管再次狭窄，你总不能把整个冠状动脉全部放了支架吧。

　　第二就是即使放支架的这个地方仍然可能会出现再狭窄，在前几年，还没有药物支架，狭窄率大约20-30％，随着药物支架的发展，这个在狭窄率已经明显下降了，大约在3-5％左右，这个问题已经不成为主要问题了。主要是第一个方面。所以改变生活方式，强化药物治疗延缓全身和冠状动脉内的粥样硬化病变显得尤为重要，这是一切治疗的基础。