由于您所患疾病的原因，按要求应当使用华法令进行抗凝治疗。华法令对抗凝系统有明显的影响，因此在应用过程中应当严密监测，对于以下注意事项，应当严格遵守，以减少不良反应的发生。

　　1、注意剂量的调整及复查：

　　一般来说，华法林的平均维持剂量为3mg，其剂量主要根据国际标准化比值偏离目标和患者以前对华法令剂量调整的反应来调整，大多数情况下，华法令增减的剂量在5％-20％，最好使其国际标准化比值维持在2.0上下，凝血酶原时间维持在18～30秒，凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％。应1～4周查一次酶血原时间、凝血酶原活动度及国际标准化比值。每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。

　　2、观察有无出血倾向：

　　主要不良反应是易导致出血，注意平时有无鼻衄、刷牙出血、皮肤瘀斑、临床上常见的老年男性出现尿频、尿急、夜尿增多和尿线变细、射程变短、排尿滴沥和尿潴留等症状，大多归结为前列腺增生症所致，这一观点已经被绝大多数临床医生所接受。然而，随着对尿动力学的认识逐渐深入，越来越多的泌尿外科医生意识到这些症状不单纯为前列腺增生所致。这就解释了临床上经过前列腺手术治疗而对患者的排尿踌躇症状没有明显改善的原因。

　　正常的排尿功能依赖于正常的膀胱功能和正常的尿道功能，且二者必须保持相互协调。正常的排尿过程是膀胱的收缩同时伴尿道的开放。如果在膀胱开始收缩，尿道由于一些机械性原因不能打开，或者开放很小，这样在尿动力检查时就会出现膀胱高压力低流率，提示膀胱出口(器质性)梗阻。

　　一般来说这就是前列腺增生症。如果尿道已经开放，而膀胱不收缩或收缩力很差，仍然不能正常排尿，这时需要增加腹压来排尿，这种情况就是我们所说的逼尿肌收缩力受损或无力。

　　另外还有两种情况，

　　其一是膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同失调，表现为开始排尿时很费力，测压初期可以看到膀胱压力增高，一旦有尿液排出后压力迅速下降，在很低的压力下可以保持高流率。

　　其二，可以表现为高压力高流率曲线，我们认为仍然是膀胱为了克服尿道阻力增加压力的结果，而此一型更容易产生膀胱输尿管返流，造成肾盂、输尿管积水。以上四种情况尤其是前两种在临床尿动力学检查中最常见。应该注意的是，在产生下尿路症状的过程中，如果没有相应的尿动力学检查是很难以区分的。

　　在临床治疗工作中，在存在LUTS症状的老年男性患者，前列腺均有不同程度的客观性增生，但增生的前列腺组织是否真正的压迫了尿道而造成排尿困难，这又是一个认识的问题。

　　前列腺是膀胱下方包绕尿道的生殖性腺体，一般认为男性50岁以后，由于体内性激素的改变而开始发生腺体的变性与增生。然而通过观察，并不是所有的老年男性都出现明显的排尿困难，都需要手术或药物治疗。

　　这就给我们一个提示：

　　①增生的前列腺组织向尿道外周生长，有时候体积很大，可以不压迫尿道或轻度压迫尿道，这样可以通过膀胱的代偿机制而正常排尿。

　　②前列腺的大小不能和排尿困难症状成正比，体积很小的前列腺增生组织，向尿道方向生长，可以很容易压迫尿道，引起排尿困难。

　　膀胱逼尿肌收缩力的强弱就是排尿困难的另一个重要原因。如果膀胱逼尿肌收缩力差，即使前列腺增生明显，进一步针对前列腺的手术或保守治疗都将是没有意义的。本组病例显示，在明确已经发生前列腺增生的141例患者中，通过尿动力学检查，只有96例出现膀胱颈部梗阻(占68％)，其余45例为膀胱收缩力减低(占31％)。

　　据此施行手术治疗98例，其中两例为膀胱收缩力低下，最大逼尿肌压力小于等于40cmH2O，术前向患者告知手术风险，在患者及家属强烈要求下实施手术，同时保留膀胱造瘘，术后患者不能正常排尿。进一步说明术前对膀胱逼尿肌功能的评估的重要性和必要性，逼尿肌功能障碍将是手术治疗前列腺增生引起LUTS失败的主要原因。

　　产生逼尿肌收缩能力减弱有以下几种原因：

　　①老年患者膀胱自身组织老化，收缩功能较差;

　　②逼尿肌功能受损，女性患者多见于有习惯性憋尿史，其它如急、慢性尿潴留患者都会导致逼尿肌功能不同程度受损;

　　③糖尿病引起膀胱周围神经损害;

　　④脊髓损伤和病变、中枢神经病变、多发性硬化症等。

　　对于发生急性尿潴留，膀胱过度充盈的前列腺增生患者，膀胱较长时间过度充盈使膀胱肌过度伸长而逐渐失去张力和有效收缩能力，若此时行膀胱测压，会呈现膀胱逼尿肌呈现无张力或收缩无，应该留置导尿2周等待膀胱充分休息以后，再进行尿动力学检查。长期慢性尿潴留患者在尿动力检查发现膀胱逼尿肌收缩无力时，可以先行膀胱造瘘术或留置导尿，待随访逼尿肌功能恢复以后再进行手术治疗。

　　尿动力学检查对于良性前列腺症的远期治疗效果和围手术期处理具有重要的指导意义。在对比压力-流率的检查结果和手术后患者症状的改善进行分析，以逼尿肌压力40 cmH2O～60 cmH2O为分界线，逼尿肌压力小于等于40 cmH2O我们认为不推荐采取手术治疗，逼尿肌压力在40 cmH2O～60 cmH2O之间谨慎行手术治疗，术前要告知患者可能会与预期的效果有较大的差别，逼尿肌压力大于等于60 cmH2O可以行手术治疗。

　　在伴有不稳定膀胱合并低顺应性膀胱(膀胱过度活动症)的患者，术前及术后给予竞争性M胆碱受体阻滞剂治疗，可以预防和控制膀胱的不稳定收缩，减少手术后痉挛性出血，降低术后尿频、尿急的发生率。尿道压力测量可以预先考虑膀胱颈部至尿道外括约肌之间的前列腺各部尿道的压力变化曲线，从而取得前列腺部尿道长度，以及主要的梗阻区域分布等数据，为TURP手术切除前列腺提供了重要的临床理论根据。

　　虽然在良性前列腺增生诊疗指南中，尿动力检查不作为推荐的检查项目，我们依然认为前列腺术前进行尿动力检查十分重要。

　　①可以区分产生LUTS的原因，是否为器质性梗阻所致，如果是非器质性梗阻引起，手术治疗将是无效的;

　　②不容忽视的是膀胱逼尿肌收缩无力是产生LUTS症状的另一重要原因;

　　③对治疗效果的评价和围手术期处理提供更真实有力的治疗依据;

　　④通过尿动力检查，可以真实的反映膀胱压力与尿道阻力的关系，增加手术的成功率，极大的减少医疗纠纷的发生。

　　尿、阴道出血、便血、伤口及溃疡处出血等。如果凝血酶原时间超过正常的2.5倍(即30秒以上，正常值为12秒)、凝血酶原活动度降至正常值的15％以下，国际标准化比值大于3.5，应立即停药。严重时可口服4～20mg维生素K或缓慢静注10-20mg，用药后6小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。必要时，也可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。如果有出血现象，及时就医，用药期间勿摔跤，不要损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗，用药期中宜随身带维生素K1片备用。

　　3、不可突然停药：应在3～4周逐渐减量。

　　4、有以下情况者禁用：出血倾向，血友病、严重血小板减少性紫癜，严重肝肾疾病、活动性消化溃疡、脑、脊髓及眼科手术病人。

　　5、有以下情况者慎用：恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。

　　6、近期内需行手术者注意：可先静注维生素K1，中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应查大便潜血。服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用，对健康造成危害。

　　7、合用能增强华法令作用的药时，应相应减少华法令剂量：

　　(1)与血浆蛋白结合力高的药如阿司匹林、保泰松、氯贝特和磺胺类等;

　　(2)肝微粒体酶抑制剂如氯霉素、甲硝唑和西米替丁等;

　　(3)减少维生素K吸收和影响凝血酶原合成的药如各种广谱抗菌素和考来烯胺等;

　　(4)能促进本品与受体结合的药如奎尼丁、甲状腺素和同化激素等;

　　(5)干扰血小板功能，促使抗凝作用的药如氯丙嗪、苯海拉明、前列腺素合成酶抑制剂等;

　　(6)口服降糖药、肾上腺皮质激素、二氮嗪、链激酶和尿激酶等。最应引起重视的是非甾类抗炎药。

　　8、合用能减弱华法令抗凝作用的药时，应相应增加华法令剂量：

　　(1)抑制其吸收的药如制酸药;

　　(2)肝药酶诱导剂如卡马西平、苯巴比妥和灰黄霉素等;

　　(3)能促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的药如维生素K、口服避孕药、雌激素等。

　　9、富含维生素k的食物能降低华法令疗效：保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉，肝等。以下为富含维生素k的食物，每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。

　　10、注意其他疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应减少。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。

　　11、患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法令，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法令治疗。