胃食管反流性疾病是常见的消化功能紊乱,为数不少的居民都有“烧心”的现象。GERD成为初诊患者一个常见的病症,内科药物治疗及外科手术治疗数量逐年增多。治疗还包括生活方式的改变包括睡觉时头部垫高、肥胖患者减肥、饮食调节、戒烟酒和不穿紧身衣等一系列措施。质子泵抑制剂(PPIs)显著提高了内科治疗的效果。
采用药物治疗的患者一般症状较轻,但超过50%的患者需要终生服药治疗。
1991年Geagea和Dallemagne等最先报道了用腹腔镜行Nissen胃底折叠术来进行抗反流后,使外科治疗易于被接受并成为GER治疗的理想选择,但目前在国内还很难被人接受,一方面是普通民众对GERD的认识不到位和重视程度不够,另一方面临床医生也未完全扭转观念。
GERD可以引起很多病症,Barrett食管是常见的并发症之一。Barrett食管被认为是对反复食管损害的保护性适应,它常发生在有慢性GERD的患者中,虽然其肠化生的确切原因并不清楚,但有一种假说认为一旦胃内容物损伤了胃粘膜,就会有干细胞转移到那个受损区域,并在有持续反流刺激的部位分化成有分泌粘液功能的柱状上皮,化生的柱状上皮有恶性的遗传倾向,通过化生-异常发育-癌变发展为腺癌。
由于质子泵阻滞剂的广泛应用,目前由GERD引起的食管狭窄已经显著减少。但是食管外症状不容忽视,包括牙齿腐蚀、喘息、慢性咽痛、后鼻道分泌物增多、慢性声音嘶哑、呼吸困难、慢性咳嗽,抑或肺纤维化、肺炎和哮喘,GERD有可能是其发生的重要原因。
两个主要机制引起食管外症状:
1、咽部和呼吸道的微笑误吸直接导致粘膜损伤;
2、反流液刺激食管引发迷走神经反射产生神经性支气管痉挛和胸痛。
GERD在生活中很难引起足够重视,但它确实显著影响到了人们的生活质量,应该引起足够的重视,一旦有类似或可疑症状,及时就诊检查可以减少并发症并提高生活质量,大部分的患者通过内科治疗可以获得较好的缓解,部分较重患者可以选择微创手术治疗。
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