导丝的手法应用：抖动，为了使导丝尖端越过狭窄部，前后方向稍稍抖动，并在抖动过程中推进导丝，这样可以使导丝尖端寻找开口部位深入狭窄部，抖动和推进导丝时幅度和用力皆应恰到好处;捻进，当导丝尖已对位，由于狭窄较严重或狭窄段较长，单纯用力推进导丝难以通过，采用顺逆时针方向轻轻捻进导丝，捻进又分为轻捻和重捻。很多时候是抖动、捻进、出入有机的配合才能完成;合并切开刀、取石球囊、导管等器械，可以利用这些器械增加导丝的强度和改变其方向。河北医科大学第二医院微创外科侯森林

　　插管造影的应用：选择性插入胆管或选择性插入胰管尤其是乳头有病变或乳头旁有憩室、憩室内乳头、副乳头的插管，可以应用COOK公司生产的白泥鳅导丝，利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的特点,
伸出导管前端1~2mm采用送进和捻进的手法，通过手腕的抖动即可找到胆管开口;有的患者胰管反复显影而胆管不显影，可以将导丝放在胰管内，使乳头更好地暴露、固定，改善胆管的走行方向，更容易选择胆管的方向。

　　越过狭窄深部插入胆管或胰管时的应用：高位胆管梗阻或胰管梗阻患者越过狭窄进入深部插管，或选择性进入左肝管或右肝管困难，此时应用各种手法直接插入，失败者可以联合应用取石球囊、切开刀(尤其是BOSTON公司生产的可旋转方向的切开刀)、导管来改变方向，也可以换成COOK公司生产的白泥鳅超滑导丝。

　　EST时的应用：应用导丝深插胆管内可以减少切开刀的脱出，可以避免误切开胰管;同时也可以避免反复插入胆管，从而减少了操作时间和胰腺炎的发生。也可以将导丝先放在胆管内，切开的同时借助导丝来调整十二指肠乳头的切开方向。

　　取石时的应用：尤其是肝内胆管取石或胰管结石时可以先用导丝越过结石，再沿导丝置入球囊或可过导丝的网篮，将结石取出。先有导丝在胆管后应用网篮取石可以减少结石嵌顿的发生，并可以通过导丝顺利放入鼻胆管。

　　狭窄扩张及置支架时的应用：此时导丝应用0。035in的导丝，越过狭窄后，应用探条进行逐级扩张后，置入支架;对于肝门部的狭窄有时需要多支架的置入，可以用FUSION系统，也可以先置入两根导丝分别到不同的胆管，先置入一根支架，再进入一根导丝后再置入支架总有两根导丝在胆管内就可以完成多支架的置放;双支架置入时也可以先置入支架后再置入另一个导丝后再进支架。

　　导丝是困难ERCP术的“生命线”，作为内镜常用的器械发挥了重要的作用，此研究提示灵活应用导丝提高了成功率、减少了并发症的发生、缩短了操作时间。

　　1、导丝前端具有富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能。可以探索胆管或胰管的腔隙进入胆管或胰管、穿过阻塞或狭窄处，引导附件通过提高成功率。造影是诊治成功的基础，造影时，能够应用导丝摸索进入目标管道。把导管放在乳头开口部位，可以向11点的方向进入导丝来引导进入胆管。深部插管时也是应用导丝前端光滑、柔软等的优点利用轻捻、重捻、适当推进、抖动等手法进入，有时需要结合球囊、切开刀、造影管等器械来改变导丝的走行方向进入目标胆管。与其他器械配合应用时要注意调节导丝与导管的距
离、切开刀钢丝的张力大小、球囊的不同插入深度, 使导丝直接进入目标胆管,
也可以多插进一段导丝使其反弹折叠成圈、成勾进入目标胆管，导丝进入目标胆管是操作顺利、达到预期诊断治疗效果的关键。通过导丝使导丝组比常规组的成功率明显提高。

　　2、利用导丝进行各种器械的交换，使操作更准确，更安全。灵活应用导丝会缩短操作时间，造影时直接应用聪明刀带导丝可以造影后根据需要确定是否进行切开，如果需要切开将导丝插入胆管，切开刀就不易滑出胆管，节约了操作时间;如果切开后还需要进行治疗，可以将导丝再次深插入胆管或胰管内退出切开刀，再次换为相应的器械，如：根据病情需要进入扩张探条进行胆管扩张等，这样可以减少反复寻找目标胆管或胰管所浪费的时间。操作过程中切记不能脱出导丝，有时候导丝脱出很难再进入原来的管道。在肝门部的肿瘤需要双支架或多支架的置入时可以应用双导丝来完成，灵活成功应用导丝可以明显提高工作效率。本组显示操作时间平均缩短了约9分钟。

　　3、导丝前端的后面是钢丝，可以利用导丝的强度，增加插入的力度从而引导网篮、支架进入目标位置。也可以利用导丝的钢性来改变十二指肠乳头的方向，从而使造影、切开更顺利，可以减少并发症的发生。取肝内胆管结石时就是要把导丝进入目标胆管后沿导丝进入取石球囊或取石网篮将结石取出，同时置入支架前是否能把导丝放入目标胆管也是成功的关键，没有导丝的钢性作用，就不能完成这样的工作。

　　乳头因为憩室、手术、肿瘤等因素偏位;乳头突出过于柔软易移动;难以向11点方向插管;造影管只是反复进入胰管时可以通过胰管内留置的导丝可将乳头控制在视野的中央，乳头的可动性受到抑制，向胆管方向的插管变得容易，同时，将留置的导丝向下轻压可使胆管和胰管间的隔膜向胰管侧牵拉，胆管和胰管开口稍分离，原本弯曲的胰胆管也会因此稍被拉直，有利于造影导管向胆管内深插。在进行EST时，有时乳头位置比较偏或在乳头上方有十二指肠粘膜环形皱襞不能完全切开时，可以将导丝放在胆管内来改变乳头的方向，从而向理想的方向切开理想的长度。取石时胆管内有一个导丝会很容易使网篮等取石器械进入胆管，尤其对于初学者，胆管内有导丝还会减少取石时嵌顿结石的机会。

　　4、导丝的不透X光的特性，可以减少造影剂的应用。引发术后胰腺炎、高淀粉酶血症最常见原因胰液引流受阻,胰管内压过高;过多过快地注入造影剂,胰管过度充盈造成管内高压,损伤管壁上皮及腺泡造影剂的毒性作用和十二指肠内容物激活胰酶导致胰管和实质破坏,从而产生自身消化作用。根据导丝游走方向来判断胰胆管方向,这样可以明显减少因造影剂对胰管过度充盈造成管内高压及造影剂的毒性作用损伤管壁上皮及腺泡,同时由于黄斑马导丝先端极其柔软并具有亲水性,对胰管壁损伤很小,使术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率得以减少。导丝的不透X光的特性，可以减少造影剂的应用。减少了胆管炎和胰腺炎的发生。