黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清胆红素高于正常,致巩膜、皮肤、粘膜、体液及其他组织黄染血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。不是一个独立的疾病,而是多种疾病的一种症状和体征,多见于肝、胆系、胰腺及血液系统的某些疾病。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸;当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
黄疸的分类
溶血性黄疸(肝前性黄疸)
由于各种原因使红细胞大量破坏,以致未结合胆红素明显增加,超过肝脏的转化能力,但结合胆红素正常。
溶血性贫血:遗传学球形红细胞增多症、链状红细胞性贫血等。
血浆中存在溶血因素:物理:人工瓣膜引起的红细胞损伤、化学:应用奎宁等药物、接触砷化氢等,生物:毒菌和蛇毒;免疫:反复多次输血、血型不符的输血、自身免疫性溶血等。其它。
皮肤呈阳黄:黄色鲜明如橘
肝细胞性黄疸(肝源性黄疸)
由于肝细胞病变,肝功能减退,使肝脏对胆红素的摄取、转化和排泄作用发生障碍。一方面肝脏不能将未结合胆红素转化成结合胆红素,使血中未结合胆红素增加;另一方面,病变区压迫毛细胆管,使结合胆红素返流入血,血中结合胆红素也增加。(CB>30%)
常见的病因:病毒性肝炎、中毒性肝炎、晚期肝硬化等。
皮肤呈金黄色
阻塞性黄疸(肝后性黄疸)
由于胆道阻塞,胆汁不能排出而淤积在胆管内,使上端胆管内压力不断升高,最后使小胆管和毛细胆管扩张,通透性增加,甚至破裂,使胆汁返流入血,血中结合胆红素增加。
肝内胆管机械性梗阻(原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化等)
肝外胆管机械性梗阻(结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫等.)、(胆管受压因素:壶腹周围癌、胰头癌、胃癌淋巴结转移等)
阴黄:黄色晦暗如烟熏
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