术后镇痛新概念――病人自控镇痛

　　手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，严重时还影响病人的康复过程。例如，骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大，传统的镇痛方式如口服镇痛药物很难达到满意的疗效，间断肌注或静推麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学研究，病人自控镇痛（PCA）作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。

　　一、什么是PCA

　　PCA就是病人自控镇痛，使用PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入患者体内，完成镇痛治疗。使用过程中病人感到疼痛的时候可以按下病人自控按钮（每次按住5秒，至少间隔15分钟），就会有适当剂量的药液增加进入体内，病人根据止痛的需要决定使用自控按钮的次数，从而使镇痛效果更加完善。

　　二、镇痛泵（PCA泵）的优点

　　1、 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛，镇痛效果基本满意。

　　2、 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的恢复，减少并发症的发生。

　　3、 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。

　　4、 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭及社会的负担。

　　三、使用适应症

　　1、 术前镇痛：很多病人受伤很重，如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发伤和复合伤。这样的病人在接受手术以前就非常疼痛，我们可以为其配置PCA泵，使病人减轻痛苦，改善休息和睡眠，提高对手术的承受能力。

　　2、 术后镇痛：对于骨科手术、开胸手术等创伤较大的手术，患者手术后的疼痛一般都比较剧烈。使用镇痛泵进行镇痛治疗，使术后恢复更加顺利。

　　3、 功能锻炼：很多病人为了恢复关节、肌肉的功能，常常要进行恢复性锻炼，这通常要使病人承受很大的痛苦，让病人在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼。

　　4、 严重的软组织损伤或不需手术治疗的病人也可选用PCA泵。

　　四、管理

　　为了保证每一个病人都有一个满意的镇痛效果，麻醉科特设有急性疼痛治疗小组（APST），由多名资深医师及护士组成，每天上、下午及夜间巡视病人，观察病人的镇痛效果。

　　五、PCA使用过程中可能存在的问题

　　至今，一些患者、患者家属甚至一些手术科室医生还持有一种错误的观念，即手术后疼痛时应该的，正常的，无需处理，使用了术后镇痛会影响伤口愈合、会影响胃肠道功能恢复。这是一种极其谬误的观念，需要麻醉医师的主动宣传、全民素质的提高而逐渐改变。

　　因个体差异存在、特殊体质（过量饮酒、长期服药等）及术后特殊体位、患肢弹力绷带固定等等，可能会出现效果欠佳或较明显的副作用，请不必担忧，即刻与麻醉科联系，我们能够随叫随到，通过改变镇痛药物种类、剂量、输注速度而及时解决问题。

　　当您或您的亲属正被术后疼痛或不适折磨的时候，麻醉医师可以帮助您度过难关！