再论不明原因的颈部转移癌（一）

　　最近连续收治了5例颈部转移癌，而且通过各项检查（全身检查，包括PETCT）都没能发现原发灶。

　　发病时间：1~9个月。早期无症状，表现为无痛肿块；增长后局部有压迫感，2例超过8cm的局部有疼痛。有2例在当地医院按颈部淋巴结核治疗一段时间无效且肿物生长加快才转到我院。

　　肿物特点（转移淋巴结特点）：多不规则，常大于１.５cm，最大者8cm；质地硬，无压痛；常数个融合，边缘不清；活动度差，与周围粘连。晚期可破溃，形成皮肤溃疡。

　　而一般炎性淋巴结的特点：多为椭圆形， 常小于2cm，质地软，无压痛，活动好，边界清楚。

　　检查：头部（包括鼻窦、眼眶）、甲状腺、鼻咽、口咽、喉、下咽、食管、胸部(肺、纵隔)、胃，腹部（肝脾肾胆囊胰腺）等。包括PetCT检查均未见原发部位。

　　诊断 ：⑴.细针针吸活检确诊2例； ⑵ 切除部分或完整淋巴结做病理确诊3例。

　　病理诊断：转移性鳞状细胞癌。

　　治疗：有3例做了颈部清扫术，另外2例因为肿瘤累及颈总动脉而无法切除。所有病例均做了化疗。

　　综合治疗：根据情况继续放疗+中药治疗。

　　颈部转移癌的意义：  区域淋巴结对癌细胞播散或转移起到一定的过滤和屏障作用，但有实验表明这种作用是微乎其微的。一旦转移表明原发癌恶性程度较高，可通过淋巴和血液转移。（待续）