关注甲状旁腺疾病（三）甲状旁腺疾病的分类和临床表现

　　甲状旁腺疾病的分类：甲状旁腺功能亢进（又称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（又称甲旁减）。

　　㈠甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分为4类。⑴原发性甲状旁腺功能亢进症⑵继发性甲状旁腺功能亢进⑶三发性甲状旁腺功能亢进⑷假性甲状旁腺功能亢进。

　　1、甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺机能亢进；常见于甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等。

　　2、由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺机能亢进；常见于肾功能不全、维生素D缺乏、孕期等。

　　3、在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。

　　4、还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。

　　甲状旁腺疾病的表现：⑴一般症状：高血钙使神经兴奋性降低，因而产生神经肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘，等 ，有的伴有溃疡病，有的患者伴有慢性胰腺炎。

　　⑵泌尿系症状。

　　当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多，钙盐容易沉积于泌尿系统，从而形成泌尿系结石和肾钙化。约一半的患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。

　　⑶骨骼改变。

　　患者骨质普遍性脱钙，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；头颅X线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。多数患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛，行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮；牙齿易于脱落 。继发、三发性及假性甲旁亢尚可有原发疾病的表现。

　　小结：注意一下几点

　　1不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛

　　2反复泌尿系结石发作者

　　3不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等

　　4不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎，等

　　5长期肾功能不良者，

　　6血钙升高者

　　7骨密度明显比同性别同年龄人低者

　　8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者

　　㈡甲旁减：一般也分三型：⑴原发性，如先天性甲状旁腺缺如、某些遗传性疾病或由于某种自身免疫性疾病造成。⑵继发性，如甲状旁腺受损或缺血时可造成甲状旁腺功能减退。⑶三发性。⑷本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致，称为假性甲状旁腺功能减退症。

　　甲旁减临床表现：当大量血钙进入骨骼造成低血钙抽搐时，它可以是暂时性或数月数年不愈。由于神经肌肉应激性增加，最明显的表现为手足搐搦症。疾病早期仅有感觉异常、四肢刺痛、发麻、手足痉挛、僵直。当血钙降低至一定水平时，常出现搐搦症状，双手指屈曲内收形成“鹰爪状”，此后双足也呈强直性伸展。严重时，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痉挛状态，井伴发喉痉挛、支气管痉挛，出现哮喘、喉鸣、窒息、呼吸暂停等危象。心肌受累时可呈心动过速，膈肌痉挛，时有呃逆。上述症状均可由感染、过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后也容易发作。当血钙在7―8毫克％时，临床上可无明显症状，称之为隐性搐搦症。

　　㈢甲状旁腺疾病的诊断：1、临床表现；2、检查：B超、CT、X线；3、实验室：血钙、血磷；血PTH；尿钙、磷。