心脏瓣膜病主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等,手术方法包括瓣膜置换术及瓣膜成形术。
瓣膜置换术可选择的人工瓣膜目前有人工机械瓣、人工生物瓣。机械瓣适用于60岁以下较年轻的病人,其优势是使用寿命长,置换后大多数可以保持终生,不必再次手术。由于机械瓣有引起血栓形成的潜在危险,要求长期服用抗凝药物,最长用的药物是华法林,由于服药早期需要调整华法林的最佳口服剂量,需要反复检查凝血指标(凝血酶原时间及国际标准值),因此,手术后早期往往需要到医院反复检查许多次。生物瓣是由动物的瓣膜或心包制作而成,手术后不需要口服抗凝药,也不需要口服抗排异药物,但是目前的制作工艺只能使瓣膜在体内使用20年,因此适用于60岁以上的老人、避免使用抗凝药的病人等。
由于心脏瓣膜病的病人往往病史较长,心脏变化大,心功能差,手术后恢复时间要长一些,早期需要注意一些事情。
1、利尿药物及饮水:手术后,由于心功能较差,减少体内水份储留是一项重要措施,如果体内水储留过多,就会出现心功能不全的表现,如气短等。因此,手术后早期需要口服一些利尿药物如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等,保持每日尿量,另外喝水要适当减少,使每日的出入量均衡。
2、凝血功能检查:由于机械瓣置换术后需要口服抗凝药物华法林,检测凝血功能是非常重要的,口服药物剂量不足,达不到治疗效果,口服药物过量,可以引起出血等严重并发症。检测项目是凝血酶原时间,其中包括凝血酶原时间、凝血酶原时间对比值和国际标准值,每家医院对于数值的要求略有不同,我院要求国际标准值在2.0-3.0之间,为了达到这一要求,需要反复检查和调整口服药物剂量,直到国际标准值稳定在要求范围为止。
3、强心药物和心率的控制:
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