(一)肛管直肠疾病

　　1、直肠癌  在肠壁上可扪到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄呈环形，指套上常染有脓血和粘液。有人认为指诊如同直视一样，摸到等于看到，故有“指诊眼”之称(图3―3)。

　　2、直肠息肉  可扪到质软而可推动的圆形肿块，常有蒂，指套上常染有血迹。有时低位直肠息肉可被手指钩出肛门外。    

　　3、内痔  单纯内痔柔软，不能扪到，但如有血栓形成或作过注射治疗，则可扪到光滑的硬结。

　　4、肛瘘  在肛周可扪到索状物并与外口相连，在肛隐窝处有时可扪到肛瘘内口似一小硬结样。

　　5、肛门直肠周围脓肿  骨盆直肠脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可扪到压痛性肿块。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食两指触诊，可以发现肛管深前、深后间隙脓肿或坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。双指检查也容易扪到纤维性瘘管。

　　6、直肠脱垂  指诊时常有括约肌松弛或盆底肌肉薄弱。

　　7、直肠类癌  约占胃肠道类癌17％。典型表现为单个，可滑动的粘膜下硬结，粘膜光滑完整，大小1-1.5cm，颜色为黄灰或棕黄色。仅2％-4％多发。症状为便血及便秘，但多无症状，常因体检或因检查其他疾病而无意中发现。可以恶变。Bates提出肿瘤大小与恶变有关：＜1cm恶变率为1.7％，1-2cm为10％，＞2cm为82％。此外，若肿瘤深达肌层亦常恶变。

　　8、直肠后肿瘤  这类肿瘤虽少见，但种类较多，如畸胎瘤、骨瘤、神经瘤及其他等。小型无症状的直肠后肿瘤，常在指诊时发现。指诊直肠后肿块时，可将直肠壁推向前方或一侧，直肠粘膜光滑。若为小型骶尾部畸胎瘤，则肿块平滑、分叶，有的活动，有的固定。若为骶骨脊索瘤突向前时，则质硬，固定于骶骨，无压痛。

　　9、溃疡性结肠炎  指诊直肠粘膜有颗粒样感，有时可触到直肠壁上有假性息肉。指套上染有脓血和粘液。

　　10、直肠粘膜内脱垂  直肠指诊可触及直肠壶腹部粘膜折叠堆积、柔软光滑、上下移动，内脱垂的部分与肠壁之间可有环形沟。也有作者报道直肠指诊只能发现括约肌松弛及直肠粘膜堆积，部分患者可触及套叠环。

　　11、直肠前突  指诊时在直肠前壁齿线上会触到一个圆形或卵圆形凹陷的薄弱区，触及囊袋突出阴道内。让患者用力排便时凹陷更加显著，甚至可将阴道后壁按压至阴道口外。

　　12、盆底肌痉挛综合征和耻骨直肠肌综合征  直肠指诊发现肛管张力增高，有时手指插入肛门较困难，需用力方能通过肛管。肛直肠环肥大，肛管较长，长者达6cm以上。直肠壶腹后方变深成囊袋装。做提肛动作时耻骨直肠肌后缘向前上方收缩，其边缘较锐。在模拟排便动作时耻骨直肠肌后缘不松弛反而向前上方收缩，肛管压力亦增高。部分患者甚至盆地肌肉、臀部肌肉亦可产生痉挛性收缩。停止排便动作后肛管可松弛。

　　13、肛门内括约肌失迟缓症  直肠指诊有明显的紧缩感，但这种紧缩感不同于耻骨直肠肌痉挛、肥厚，后者是越向肛管深部紧张度越高，而内括约肌失迟缓是肛管的下部紧张，尤以肛门口部明显，肛管的压力增高，甚至指尖进入肛管困难。直肠指诊可感觉内括约肌增厚，部分患者有触痛。探查肛管内外括约肌间沟常发现该沟变深，严重的患者做排粪动作时可显示内括约肌突出于肛门之外。在肛管上方可触及有较多的干燥粪块。

　　14、直肠孤立溃疡综合征  多数病变位于肛管直肠交界处，在直肠前壁。指检可触及单个增厚、较硬而活动的直肠粘膜，有压痛，有时硬变的直肠粘膜边缘隆起，周围呈结节状或绒毛状。亦可触及息肉样物。亦被误诊为息肉或癌。偶可在直肠下端扪及到环状狭窄。

　　(二)泌尿系疾病

　　1、前列腺增生症  中央沟变浅或消失，腺体可在长度及宽度上增大或二者都增大，按增大程度可分3级：一级似鸡蛋大小，二级似鸭蛋大小，三级似鹅蛋大小。

　　2、前列腺癌  可触到石块样坚硬的结节。

　　3、急性前列腺炎  可触到增大肿胀、触痛的前列腺体。若有波动感说明已形成脓肿，此时禁作前列腺体按摩与尿道器械的检查。

　　4、慢性前列腺炎可触到表面不规则、硬度增加或硬度不均的前列腺，腺体大小不一，其周围固定。

　　作直肠指诊时，由于精囊位置高，一般不能摸到，感染时偶可能在前列腺上方扪到，质地柔软，囊状，应注意有无结节、肿块或触痛。

　　(三)普通外科疾病

　　1、急性阑尾炎  如阑尾在盆腔内，直肠指诊可以发现直肠前壁右侧有触痛。若炎症已扩散至阑尾以外时，直肠前壁两侧均有触痛。如阑尾部位较高，则检查结果多为阴性。

　　2、肠套叠  指套上常有粘液血便，有时直肠指诊可能摸到套叠的肠管。

　　3、盆腔脓肿  常由于盆腔炎症感染的后果，多为阑尾穿孔所致。直肠指诊在右侧往往扪到有触痛的肿块向直肠腔内膨出，温度觉增高，有波动感，而对侧则为阴性。

　　4、后腹膜血肿常有外伤吏。指诊可以发现后腹壁有触痛及饱满感。

　　(四)妇科疾病

　　1、卵巢滤泡或黄体破裂  由于多发生年轻未婚妇女，故不能作阴道检查。直肠指诊可发现子宫后壁触痛，一侧穹窿部触痛，移动宫体时疼痛。再根据月经史就不难诊断。

　　2、慢性附件炎  直肠指诊往往可以发现肿大、触痛的附件和宫颈触痛及宫颈移动触痛。

　　3、子宫内膜异位症  直肠指诊时，在子宫直肠陷凹处可扪到一无痛性肿块，粘膜光滑。结合病史及月经来潮时腹痛加重，肿瘤增大及有压痛，即可明确诊断。