“火郁”一词,最早见于《素问·六元正纪大论》。火郁非一病之专名,乃系列病证的共同病理基础,涵盖范围相当广泛。“火郁发之”是针对“火郁”病证的治疗大法,郁者抑遏之谓,发者发越之意。“
火热”郁于内,当发而越之,利而导之。
1、火郁之因
火郁之成,其因有四:一为外邪阻遏,气不畅达;二为情志所伤,气机郁结;三为正气虚馁,无力出入升降;四为饮食劳倦,损伤脾胃,升降悖逆,阳郁不达。凡能影响气机之升降出入者,皆可导致阳郁化火,遂成火郁。
2、火郁之治
关于火郁的治疗,关键在于宣畅气机,清透郁热。郁热治方很多,但其临证善举升降散,并视此为郁热总方,加减化裁,每收良效。
升降散载于清代医家杨栗山的《伤寒温疫条辨》,由白僵蚕(酒炒)、全蝉蜕、广姜黄(去皮)、川大黄(生用)四味药组成。方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使。
僵蚕轻浮而升,能清热解郁,散逆浊结滞之痰,“以清化而升阳”;蝉蜕为清虚之品,功擅清热解毒,“以清虚而散火”;姜黄大寒无毒,“祛邪伐恶,行气散瘀”;大黄大寒无毒,上抑亢甚之阳,下导蕴结之热,泄热排毒。
药虽四味,却配伍精当,寒温并用,升降同施。方名曰升降散,“盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和”之意。善能升清降浊,通里达表,行气活血,透发郁热,为治火郁良方。
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