节日将至,饮酒欢宴,这是庆祝佳节的传统习惯。这时要注意饮食的适度,切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说急性胰腺炎。
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是比较常见的一种急腹症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。其发病率占急腹症的第3~5位。
其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常须手术治疗。
因该病病死率居高不下,达30%~60%,且易发生各种严重合并症,对医生是一个严峻的挑战。
胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈细长带状形。
急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血,临床表现为突然发作的急剧上腹痛,向后背放射,恶心、呕吐、发烧、血压降低,血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重,很快发生休克、腹膜炎,部分病人发生猝死。
一、其常见病因如下:
1、胆道疾病。胆囊炎,胆石症等等。
2、酗酒和暴饮暴食。
3、十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。
另外流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手术,腹部外伤,某些药物也可引起胰腺炎发作。
二、其发病时常出现以下症状:
1、剧烈腹痛:突然发作,呈刀割样或绞痛、持续性疼痛,阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射,以左侧为著。
弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻,仰卧时加重。普通型腹痛3~5天减轻,坏死出血型腹痛延续较长,疼痛可弥漫至全腹部。
2、恶心呕吐:起病初始即有频繁呕吐,可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。
3、发烧:普通型有中等度发烧,不伴寒战,持续3~5天。坏死出血型发烧较高,持续不退,体温40℃左右。
4、休克:见于坏死出血型,病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快,发生突然死亡,经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。
5、化验检查:血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高,8~12小时标本最有价值,至24小时达最高峰,并持续24~72小时,2~5日逐渐降至正常。而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高,48小时达高峰,维持5~7天,下降缓慢。(具体数值因各医院所用试剂不同,有所偏差,可参考其后所附正常值)
6、B超与CT:均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布,对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。
三、急性胰腺炎的治疗:
1、非手术治疗:根据胰腺炎的分型、分期、和病因选择治疗方法。
(1)禁食、胃肠减压:可防止呕吐,减轻腹胀,增加回心血量;
(2)补液、防治休克:静脉输液,补充电介质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,维持循环稳定,改善为循环;
(3)阵痛、解痉:诊断明确后使用;
(4)抑制胰腺分泌:使用抑酸和抑胰酶制剂;
(5)营养支持:禁食期靠全肠外营养;
(6)抗生素应用:对重症胰腺炎,静脉使用广谱抗生素。
2、手术治疗:最常用的是坏死组织清除加引流术。胆源性胰腺炎应积极治疗原发病。
四、胰腺炎的预防与调养:
预防的主要环节就在于注意饮食。
不能酗酒,饮酒要适量。不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样。而且,即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。
那么,已经发作了怎么办?
急性发作时,当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。
通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。
即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。这样,你就可以度过一个欢乐祥和的节日。
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