1、 尿路结石的历史

　　泌尿系结石又称为尿石症，是泌尿外科常见的疾病，它既是一种历史古老的疾病又是一个现代医疗上的重要问题。考古学上证明7000年以前就有尿石存在。在公元前4800年的古埃及的木乃伊中，已发现膀胱和肾脏结石。在希伯克拉底誓言中，也提到尿路结石。

　　2、什么是尿路结石

　　尿路结石主要指发生在肾盂、输尿管、膀胱和尿道的结石。尿路结石的发病率为2％－3％，多见于20－40岁人群，男女比例为3:1。

　　3、尿路结石是怎样形成的

　　结石形成的核心环节是过饱和。就如同一杯盐水，少量盐很容易溶解，随着加入盐量的增大，会达到一个溶解和结晶的平衡点，称为饱和点。如果再加入更多的盐份，将形成盐晶体沉淀。这就代表了结石形成的基本过程。

　　4、尿路结石分哪几类

　　尿路结石依结石成份不同，分成草酸盐结石，磷酸盐结石，尿酸和尿酸盐结石，磷酸镁胺结石，胱氨酸结石等；依结石部位不同，可分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等。

　　5、尿路结石有什么表现，怎样发现尿路结石

　　尿路结石的表现主要为疼痛和血尿。疼痛可为钝痛或绞痛，常位于肋脊角，腰部或腹部，多呈阵发性，通常称为肾绞痛。疼痛时，往往伴发镜下血尿或肉眼血尿，以前者居多。

　　大部分的尿石都含大量的钙质，腹部常规照片（KUB）就可看到。尿石的大小，形状都可清晰的显示出来。对于需要了解肾盏状况，确定结石位置及怀疑有X光通透性尿石时，常需作静脉尿路照影（IVU）。不过，在急性堵塞性绞痛时会引起肾盂肾盏内压增高，该侧肾脏尿分泌不良，作IVU时显影不良，甚至不显影，等绞痛解除后再做容易成功。当IVU无法确定结石之诊断时，逆行肾盂造影常是下一步检查。而当IVU及逆行肾盂造影均无法确诊时，可进行超声及CT检查。结石在超声检查时表现为高回声影像伴声影，有报道其敏感度达95％。CT检查有助于透X线结石的诊断，结石的CT影像为一高密度影。

　　6、什么样的疼痛称为肾绞痛

　　肾绞痛通常以两种方式表现，一是局部疼痛，另一是转移性疼痛。局部疼痛是在发病的器官或附近感觉到疼痛，如肾结石位于肋部、肋脊角或12肋附近的疼痛；转移性疼痛是在离开此病变器官一段距离的地方出现的疼痛，如上输尿管结石引起同蓉和璧奶弁矗率淠蚬芙崾鹜纫跄业奶弁础Ｓ捎谏鲈嗪臀妇筛股窬谥洌虼四蚵方崾梢鸲裥呐煌拢腹痛腹胀等胃肠症状。病人在疼痛时烦躁不安，时常变换身体姿势或走动以减轻疼痛。腹部触诊时在结石处有压痛，在腹部或肋脊角处有叩痛。肾绞痛要注意同急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠炎、输卵管炎鉴别。

　　7、泌尿系为什么会长石头？

　　如果尿液成分改变，就会在肾脏、输尿管或膀胱等形成结石。具体来说，导致结石的主要原因有以下几个方面：

　　一、饮水的水质不佳，有些地区的饮用水属于硬水，含晶体、钙比较高，使人的尿钙增高，容易形成结石。另外，饮水量太小，尿液浓缩，也容易引起结石。

　　二、不良饮食习惯，食用含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多，吃蔬菜等含纤维素的食物过小，也容易出现尿结石。

　　三、不同的生活环境、气候，在炎热地区，出汗多，尿液容易浓缩，形成尿结石。

　　四、不良的生活方式，日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现尿结石。

　　另外，身体患有某些疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高，容易形成肾结石。各种原因的尿路梗阻使尿液郁积、尿路感染也容易出现结石。

　　8、尿道结石的危害

　　尿道结石会直接影响肾脏的功能。人们知道，由于肾脏的主要作用是产生尿液，排除肌体内的有毒物质，因此，如果任凭结石发展，最后可会发展为肾脏功能衰竭，即常说的尿毒症。而且，结石如果堵塞输尿管后，肾脏内的尿液不能顺利排出，就会导致肾脏积水，尿液长期积存在肾脏内，就像一潭死水，很容易发生感染，甚至出现病情危重的尿毒症，甚至夺取患者的生命

　　9、泌尿系结石怎么治疗、治疗目的是解除痛苦保护肾功能排出结石并防止复发

　　（1）一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。

　　（2）排石治疗：对结石直径小于0.5cm的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。

　　（3）溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼酸钾。

　　（4）体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的肾结石、输尿管结石。

　　（5）输尿管镜术：对输尿管下段结石，病程超过二个月或冲击波碎石失败的患者，可采用输尿管镜手术，就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道将结石粉碎，排出体外。

　　（6）经皮肾镜术：对于肾结石大于２cm，冲击波碎石失败者，可用经皮肾镜治疗。将肾镜在导丝的引导下，经皮肤穿刺至肾脏，在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。

　　（7）开放手术：也就传统的开刀取石手术。

　　10、尿症石的微创手术治疗都包括哪些。

　　我科是邯郸地区最早开展输尿管镜经皮肾镜取石手术的泌尿外科。先后引进APL气压弹道碎石机，德国多尼尔钬激光碎石机；采用B超X线CT结石定位系统适合不同结石病人。

　　（1）经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术。

　　输尿管镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械，“输尿管镜取石术”利用此器械经尿道插入膀胱进入只有０.２至０.５厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，可以从输尿管镜的工作腔道伸入钬激光或取石钳，将结石击碎取出。由于手术是经生理通道进入体内，所以体表没有任何伤口，创伤很小，术后恢复非常快，术后第二天就能下地和正常进食。

　　（2）经皮肾镜又称打洞取石，是指用不开刀的方法将肾内的结石取出，(传统的开刀手术需在身体上切开约100mm-200mm的切口，并破开肾盂或肾实质取出结石)，经皮肾镜取石只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5-6mm(筷子尖大小)的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用钬激光或气压弹道碎石机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段。经皮肾镜取石术、成功率高，为大多数肾、输尿管结石的首选，可取代传统的手术开刀取石，具有痛苦轻、创伤小、并发症少、恢复快、术后无疤痕、适应症广等优点。

　　11、不要轻视没有症状的泌尿系结石

　　部分泌尿系结石病人根本没有临床症状，常常是在常规体检时或因其他疾患行超声或腹部X线检查时偶然发现。但无症状并不说明病变小或对机体的损害轻，有些病人虽然结石很大，甚至充满了整个肾盏，但由于没有引起梗阻、感染等继发病变而没有临床症状。有些病人由于梗阻发生缓慢，直至肾积水、肾功能严重损害，甚至完全丧失功能仍然没有症状。大部分泌尿系结石病人虽然有肾绞痛等临床症状，但一般都是间歇性发作，在两次发作之间可以完全没有症状。症状消失并不意味着结石已经排出、疾病已经治愈。所以一旦发现泌尿系结石，不管有无症状都应到泌尿科去就诊，听取泌尿专科医师的意见，以免延误病情、

　　12、如何预防泌尿系结石

　　泌尿系结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时得以去除。但不久，又会生成新的结石，患者十分痛苦。原来，泌尿系统的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意，已经治好的泌尿系结石症就会复发。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。

　　改变尿石生成环境研究表明，尿石成分以草酸钙居多，约占80％。在个别地区，尿酸结石也不少见。这些结石多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石（如磷酸钙结石）则是在碱性的尿液环境中生成。所以，对患者自然排出或手术取出的结石，进行成分分析，再通过药物调节或饮食调理，人为地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。

　　注意膳食结构尿石的生成和饮食结构有一定关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

　　治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

　　预防和治疗泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿酸盐沉淀而形成结石。此外，细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成。所以，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。

　　服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。

　　多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

　　多活动平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。

　　13、什么是体外碎石

　　近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法，较药物排石，手术取石有独特的优势，是目前泌尿系结石的首选治疗方法。

　　碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。

　　预防结石十招

　　1、多喝水、不憋尿

　　不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结晶物资快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。

　　2、少喝啤酒

　　有人认为啤酒利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

　　3、肉类、动物内脏要少吃

　　控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素的食品。

　　4、少吃食盐

　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5 克。

　　5、慎食菠菜

　　据统计，90％以上的结石都含有钙，而草酸钙结石者约占87.5％。如果食物中草酸盐摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿液中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜。

　　6、睡前别喝牛奶

　　由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是在尿中浓度短时间内突然升高。饮牛奶后2-3 小时，正是钙通过肾脏排出的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。

　　7、不宜多吃糖

　　吃糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。

　　8、晚餐早吃

　　人的排钙高峰期常在进餐后4-5 小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

　　9、多吃蔬菜和水果

　　蔬菜和水果含维生素B1 及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿液内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。

　　10、减少蛋白质的摄入

　　有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。