患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，23岁，先天性左下肢动静脉瘘。此次病情，一年前查心脏彩超左房左室大，近期查左右心房心室均增大，无身体不适，左下肢膝盖下色素沉着较严重，外表血管有点像静脉曲张 06年在第四军医大学附属唐都医院做过介入手术（安装弹簧圈）术后没什么效果，随着时间增加，感觉左下肢体力受限严重 09年在西安交大附一院专家会诊结果保守治疗（穿弹力袜，长期口服阿司匹林肠溶片），医生说心脏影响不会太大 10年在重庆医科大学附一院医生诊断后建议同上保守治疗 原来看过几次医生都说心脏不会有太大影响，但近期查显示心脏整体代偿性增大，不知道能否手术治疗？有没有更好的治疗。

　　医生：

　　你的情况，还是动静脉瘘造成左向右分流导致肺动脉高压引起心脏增大、肢体远端静脉血回流不畅。

　　治疗的关键还是要把动静脉瘘堵上。目前主要有一下手段：仅供参考！

　　一、介入栓塞技术。

　　二、介入覆膜支架技术。（主要用于髂外动脉）

　　三、血管搭桥。（N动脉）

　　四、选择性静脉栓塞或结扎

　　到正规医院挂有经验的介入医学科（或介入血管科）及血管外科医生的号。一般而言能够治好。

　　患者：那请问医生哪个医院看这个病最好？

　　峰峰集团总医院介入科夏化文：

　　重庆的医院我不太熟悉，你到哪里比较方便，我可以帮你问一下同行。

　　患者：夏医生，谢谢你…我主要是想咨询1、有没有必要做手术，保守治疗不知道行不行，2、在哪里做手术好，我家在西安，在重庆上大学…

　　峰峰集团总医院介入科夏化文：

　　你是学医的吧？应该知道，动静脉瘘保守治疗（药物、理疗等）很难起到根本作用。提示一下几点仅供参考：

　　一、手术治疗是该疾病治疗的根本办法。

　　二、微创手术如：介入栓塞等创伤小、可以反复操作，容易接受；

　　三、覆膜支架对髂动脉等部位动静脉瘘可以考虑。但支架后个别患者会血管狭窄；N动脉在关节部位不适合支架。

　　四、其他部位是否还有病变？畸形？应注意是否全身性疾病、血管壁结构异常？结缔组织疾病？这些因素对治疗和愈后很重要。

　　患者：恩，我在重庆医科大学，那夏老师，我想问一下像我这种手术不知道在陕西的医院~~比如西京医院或者交大附属医院能不能做~~一年前我问过，他们会诊以后说保守治疗（手术治疗不一定会更好，而且伤口很不好愈合，对心脏的影响也不会太大），但是之后查心脏彩超发现较前一年心脏又有影响，怕以后对心脏更不好，所以考虑能不能手术或者其他方法能更好的缓解或治愈，全身整体而言没有什么病变和畸形，先天性的动静脉瘘造成左腿要长一些，但是平时走路基本看不出来，两年前倒是有慢性肾炎，估计也是这个引起的，之后经治疗，一直都是蛋白加减，潜血加减，医生说第一，这个不影响，第二，这个再减不下去估计跟那个腿也有关系，所以还是先考虑腿部问题。非常感谢老师耐心的回答~~谢谢您

　　医生：

　　动静脉瘘会造成下肢静脉高压、静脉回流障碍这是造成你下肢病变的基础；同时大的动静脉瘘如同左向右分流的先心病，造成你心脏增大（主要是左室和右房）。这种情况一般瘘口都比较大。

　　复杂的动静脉瘘手术的确有难度也比较容易复发。有经验的大夫会采取灵活综合的办法来处理。

　　介入技术处理动静脉瘘有很多优势，创伤小可反复操作，但介入技术并不普及治疗方案也各不相同。很多医院血管介入并非专业人员在做，复杂病例也不多见，总之能力参差不齐。

　　现在治疗的关键是：把瘘口堵住。降低下肢静脉压力恢复下肢的静脉回流，减少或消除分流改善心功能。

　　具体方案有一定专业性，很难完全叙述。如果你住院我们可以和您的手术医师交流。主要手段有：栓塞、覆膜支架、搭桥、结扎等（后两项需要开刀）。