1、乳腺的生理组织结构是怎样的?

　　乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织组成的。每侧乳腺由15～20个独立的导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺乳叶，包括乳腺导管、腺小叶及其腺泡。

　　2、简述乳腺的淋巴结与淋巴管的分布情况及其流向。

　　乳腺真皮层内淋巴网，在乳晕下和乳晕周围形成淋巴丛，小叶中无不存在淋巴管，基底部淋巴管与胸筋淋巴管丛。腋淋巴结群、胸大小肌间淋巴群及锁骨是淋巴结群多数情况是流向胸廓上入口，胸骨旁淋巴结和肋间淋巴也可以沿此走向，还可以直接入胸。当然乳腺癌侵犯淋巴管堵塞后也可以逆流。

　　3、与乳腺生理变化有关的内分泌激素有哪些?

　　卵巢激素、孕激素、脑垂体激素(包括：催乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、生长激素和促肾上腺皮质激素)、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、胎盘激素、胰岛激素等。

　　4、请说出5种以上的乳腺致癌因素。

　　化学因素致癌、物理因素致癌、病毒因素致癌、内分泌因素致癌、微量元素缺失致癌和饮食因素。

　　5、请列举6种以上乳腺良性肿瘤名称。

　　导管内乳头状瘤、乳头管腺瘤、腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、腺肌上皮瘤、多形性腺瘤等。

　　6、乳腺增生性病变包括哪些方面?

　　乳腺囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维腺病等。

　　7、哪些情形属于乳腺癌前病变?

　　不典型导管上皮增生、不典型小叶增生、乳头状瘤病。

　　8、与乳腺癌预后相关的主要病理形态学因素哪些?

　　癌的浸润程度、组织学类型、组织学分级、癌周边界、淋巴细胞浸润、淋巴结受累情况、血管及淋巴管受累情况和淋巴结窦组织细胞反应。

　　9、ER、PR(雌、孕激素受体)检测结果临床有何应用?

　　评估乳腺癌患者的预后(阳性者较阴性者好)、选择内分泌治疗的重要指标(内分泌治疗只对激素依赖性乳腺癌有效)

　　10、简述乳腺癌常用免疫指标及临床意义。

　　辅助乳腺癌早期诊断(如c-erbB-2和CEA)、鉴别隐性乳腺癌的淋巴转移(如M4G3)、估测乳腺癌预后(如c-erbB-2、p53、nm23、PCNA等)

　　11、请列举5种以上乳腺肉瘤名称。

　　叶状囊肉瘤(现在统称为分叶状肿瘤)、癌肉瘤、间质肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性淋巴瘤。

　　12、乳腺类肿瘤样病变有哪些?(6种以上)

　　导管扩张症、积乳囊肿、错构瘤、肉芽肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、乳腺结核、泌乳期复旧不全、男性乳房发育。

　　13、乳腺的放射线检查有哪种?

　　钼靶软X射线检查、钼靶乳腺片的计算机伪彩色图像处理、乳腺干板摄影、乳腺CT检查、乳腺MRI(磁共振)检查、乳腺导管造影术、乳腺淋巴管造影术、乳腺血管造影术和囊肿气造影术。

　　14、乳腺癌钼靶所见主要有哪些?

　　①主要征象有：小于临床的肿块、局限致密浸润、毛刺和恶性钙化;②次要征象有：皮肤增厚、局限凹陷(酒窝征)、乳头内陷和漏斗征、血运增加、阳性导管征、瘤周“消肿环”
以及彗星尾征等。

　　15、乳腺超声诊断的优缺点在于什么?

　　①优点：无痛苦无损伤、无放射性损害，可以反复进行、操作也简便、经济实用可以查到钼靶技术有困难的部位、能很好的区别囊实性肿物、可以发现0.3～0.5M的微小肿块、还可以同时观测到同侧腋窝和锁骨上淋巴结的情况、还可以提供肿物的准确位置大小和数目、引导穿刺活检、还可以通过血流信号分析判断良恶性肿瘤;②缺点：对<0.5M的肿物难以判定其性质、对炎必疾病与炎性乳癌难区分、人为或主观因素可影响其结果的判定、对骨性和含气体量大的部位透声差。

　　16、乳腺癌恶性肿瘤超声描述是怎样的?

　　内部回声不均匀、可见强声钙化灶但不伴声影、形态不规则边界不整齐、肿物周围“云雾状”恶性晕、后方回声不衰减和肿物血液供应丰富等。

　　17、什么是“超声引导乳腺组织活检术”?

　　是指在超声引导下用自动活检枪定位穿刺，获得肿瘤组织的一种操作，其操作简便、易行，获取的标本组织完整，取材准确，诊断符合较高。

　　18、乳腺癌与雌激素的关系如何?

　　一般情况是原发肿瘤中ER的阳性率为50～60％，转移灶的阳性率略低于原发灶，肿瘤分化好者，阳性率较高。ER的阳性率与乳腺癌的组织学类型无关，而与肿瘤的分化程度和淋巴结转移程度有关。绝经后妇女ER阳性率要高于绝经前的妇女。ER阴性病人多分化差，内脏转移率高，生存期短。

　　19、哪些男性易患“男性乳腺肥大症”?

　　男性乳腺肥大症几乎可见于任何年龄，相对10～16岁的男童和50岁以上的老年人发病较高，常见发病的有青春期、药物性、肝病及营养不良，还有甲状腺机能低下及睾丸疾病等。

　　20、我国女性哪些年龄阶段乳腺癌发病率较高?

　　据上海和北京的统计情况来看，35～55岁和60～75岁为中国女性乳腺癌两个高峰期。

　　21、乳腺癌非饮食危险因素有哪些?

　　①性别：男性乳癌是女性乳癌的1/100，黄种人要低于白种人;②过高或肥胖与乳腺癌发生呈弱的正相关;③高学历人群中乳癌发病高;④职场思想压力较大者风险高;⑤经常参加剧烈运动或以终身预防乳腺癌;⑥月经初潮<15岁或绝经>55岁发病率高;⑦生育、哺乳次数、时限与乳癌发病呈负相关;⑧乳腺既往有疾患史危险程度高;⑨受辐射刺激多或量大者风险高;⑩直系亲属有乳癌患者将增加乳腺癌的相对风险度;其他还有致癌基因与抑癌基因突变，病毒感染、内源性雌激素高水平、催乳素过高、缺乏孕酮、长期服用避孕药、滥用含雌激素的补品或药物、环境污染等等都会增加患乳癌的风险。

　　22、乳腺癌的饮食相关危险因素有哪些?

　　本身产热量和糖类食品与乳不相关，但过量摄入会转化为脂肪，尤其是动物脂肪过量会增加乳癌发生的风险，纤维素摄入与乳癌发生呈负相关，大豆等蛋白质与乳癌关系目前未有确切的定论，酗酒会增加乳癌风险，

　　23、中国乳腺癌预防控制对策有什么?

　　①化学预防：应用他莫昔芬(三苯氧胺)可以减少患乳腺癌的高危人群的发病;②乳腺预防性切除：单侧已发生乳腺癌，另一侧同时又存在着极高患病风险者可以考虑此法;③加强基础病因的研究，建立完善的疾病预防与控制组织，早查早治，合理膳食;④打造专业化的诊疗队伍。

　　24、判断乳腺是否患癌要问哪些病史?

　　(1)何时如何发现的肿块?生长速度、大小有无变化、与月经周期有无关系，是否在妊娠或哺乳期?(2)乳头有无糜烂或溢液，溢液性状如何?(3)腋窝下淋巴结是否肿大?(4)自幼乳房发育是否正常，双侧乳房的大小和乳头的高低对称，皮肤是否有过内陷或桔皮样改变?(5)是否受过外伤，有无炎症或肿瘤病史?(6)是否伴有子宫或甲状腺功能性疾病?(7)月经与生育哺乳情况;(8)有无恶性肿瘤家族史?(9)是否具备乳癌的易患因素等。

　　25、乳腺体检重点部位是哪些?

　　(1)乳房的外形：对称与否，局部是否隆起?(2)皮肤：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、红肿、卫星结节及破溃。(3)乳头两侧是否等高，有无上移、回缩甚至固定，有无脱屑、糜烂等。(4)腋窜淋巴结是否增大?(5)锁骨上淋巴结是否变大?

　　26、乳腺癌的特征性的临床表现有哪些?

　　(1)肿块，其相关项有：部位、大小、数目、硬度、形态与边界、活动程度;(2)患侧乳房皮肤，其相关项为：有无皮肤粘连、水肿、浅表静脉是否曲张、类炎症表现、有无溃疡和卫星结节;(3)乳头的相关点是：乳头表皮脱屑、糜烂、回缩与固定;(4)乳头溢液除妊娠期、哺乳期和少数的围绝经期可见少量溢液，其他情况无论何种溢液都必须关注;(5)乳房疼痛：有1/3的乳癌伴有乳房疼痛，绝经后的妇女发生乳房疼痛尤其要重点关注。

　　27、乳头溢液检测有何意义?

　　乳头溢液一般是指非妊娠哺乳期的乳腺导管泌液，多属病理性的。血性溢液全是病态的，超过50岁妇女发生血性溢液近50％有乳癌的可能。同时溢液中的CEA(肿瘤标记物)检测对早期发现乳癌提供非常有力的帮助。

　　28、乳腺癌临床上是怎样分期的?

　　根据T(原发肿瘤)、N(区域淋巴结)和M(远处转移)情况将乳腺癌分为四期：一期，二A期、二B期，三A期、三B期、三C期，四期。期数值越大肿瘤越晚，危险性越大，预后越差。

　　29、乳腺的普查肯定有利，还有什么弊吗?

　　是的。

　　其益处有四：(1)可改善早被检出者的预后，也就是早发现、早诊断、早治疗;(2)早期病例可做破坏性小的手术即可治愈;(3)检查阴性后可消除焦虑;(4)节约医疗资源和病人的费用。

　　其弊处有五：(1)并非所有早检出的都会延长生存期，部分只是延长了患病期(知道自己患病的时间比不知晓时间增加了，最终的好坏是病理特性决定的);(2)一些临界性的发现，常常施以过度治疗;(3)检查为假阴性者因此而放松警惕，出现了症状或体征也易被忽略，从而延误了诊断和治疗;(4)给假阳性者增加了思想，同时增加了许多不必要的检查费用;(5)某些检查方法本身就有一定的潜在危险性，如频繁的放射线检查。

　　30、如何识别普查中的高危人群?

　　(1)乳腺钼靶中IVc和IIIc型是高危;Ib、IIb、IIVb属于不稳定型;(2)年龄50～54岁和70～74岁(源自于上海的统计数据);(3)50岁以下有遗传家庭史的;(4)BRCA1和BRCA2基因突变倾向者。

　　31、乳腺癌的治疗方法有哪些?最有效的手段是什么?

　　外科手术治疗、全身治疗(化疗、内分泌治疗、中医中药及生物治疗)、放射治疗(加速器、放射粒子植入)、介入治疗等。手术治疗为最主要的手段。

　　32、乳腺癌的手术方式有哪?

　　(1)保留胸大肌和胸小肌的改良根治术;(2)保留胸大肌切除胸小肌的改良根治术;(3)胸大小肌全切除的根治术;(4)保乳根治术;(5)姑息性切除术;

　　33、什么是新辅助治疗?

　　新辅助化疗又称术前化疗、诱导化疗、初始化疗等，是指在手术前给予全身化疗药物的治疗。新辅助化疗并不是一种新的方法，而是指在全身化疗的时间上与辅助化疗不同。，其目的是想达到：不可手术的晚期乳腺癌，通过化疗缩小肿瘤，达到可手术的目的;还有就是使肿瘤缩小，再施可以保留乳房的根治手术。

　　34、乳腺癌放射治疗的基本原则是什么?

　　放射治疗的基本原则是消灭肿瘤保存机体，这一目的的实现是根据放射线对正常细胞群和肿瘤细胞群的不同损伤和不同修复能力的差别来实现的。从临床的角度看，即使有少数残存的瘤细胞存在，由于机体防卫和调控能力改善，在有生之年没表现出来，或被纤维包裹的残存瘤细胞长期丧失增殖能力，也等于治愈。

　　35、乳腺癌的化疗治疗包括哪几方面?

　　全身治疗包括化学药物治疗、内分泌治疗、中医中药及自体干细胞移植治疗。

　　36、请列举出5种以上常用的化疗药品名称。

　　长春新碱、紫杉类(紫杉醇、多烯紫杉醇)、蒽环类(阿霉素、表阿霉素{法砝新、表柔吡星、吡柔吡星})、铂类(顺铂、卡铂、草酸铂)、激素类(三苯氧胺、法乐通、莱曲唑、依烯美坦、诺雷德)、氟脲类(氟脲嘧啶、替加氟)、环磷酰胺等等

　　37、常见的化疗不良反应有哪些?

　　(1)骨髓抑制，如白细胞、红细胞和血小板的减少;(2)消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻与便秘等;(3)肝肾损害，如转氨酶、尿素、肌酐升高等;(4)脱发;(5)局部刺激，如皮肤红肿或坏死溃烂，血管坏死和血栓形成;(6)过敏反应，如喉头痉挛、虚脱甚至休克等。

　　38、内分泌治疗的适应症是什么?

　　(1)绝经前：ER阳性三苯氧胺有效率可达60％，ER阴性者不足10％;(2)绝经后：ER阳性同样三苯氧胺有效率可达60％，ER阴性者不足10％，划开芳香化酶抑制剂(莱曲唑类药物)疗效亦很好;(3)去势治疗(双卵巢切除或来活性治疗)：ER与PR皆明显表达，经规范治疗仍有复发或转移高风险或已经复发或转移的绝经前乳腺癌患者可以考虑;

　　39、如何选择适当的内分泌治疗药物?

　　三苯氧胺对于ER、PR全部或部分阳性者有意义，对软组织转移疗效好，对骨转移稍差;芳香化酶抑制剂对于ER阳性的绝经后患者，尤其是内分泌水平真正达到绝经后水平的效果更好。

　　40、目前研究发现的中草药有抗癌成份的药物有哪些?

　　丽江山慈姑，主产云南、西藏等地，有效成份为秋水仙碱;马蔺子，主要成份为马蔺子素，商品名叫安卡，也叫马蔺子甲素，是由马蔺子皮中提取出来的;(3)其他：天门冬制剂、藤黄(藤黄酸)、贯众(有效成份为鳞毛素)等等。这些中药抗癌的特点是不抵制骨髓造血功能，还可以改善患者体质，对延长患者的生命起到重要作用。

　　41、您了解的乳腺癌生物治疗有哪些?

　　乳腺癌生物治疗包括免疫治疗及基因治疗。特异性免疫治疗包括：抗体治疗、细胞因子治疗、过继性细胞免疫治疗和肿瘤疫苗治疗。基因治疗包括：细胞因子转基因治疗、抗体基因治疗、自杀基因治疗、p53抑癌基因及诱导凋亡基因Bcl-xs治疗、抑血管生成的基因治疗、多基因联合治疗、化疗药磷酸化酶转基因治疗等等。

　　42、中西医治疗乳腺的基本原则是什么?

　　(1)辨病治疗与辨证治疗相结合;(2)扶正治疗与抗癌祛邪治疗相结合;(3)局部治疗与整体治疗相结合;(4)短期治疗与长期治疗相结合。

　　43、影响乳腺预后的因素有哪些?

　　(1)病理因素：淋巴结转移、原发癌大小、肿瘤的组织学分级及核分级;(2)生物学因素：激素受体、组织蛋白酶D、DNA倍体及细胞增殖指数、Her-2/neu基因、EGFR基因、血管生成因子、nm23基因、p53、MDM2及WAF1/CIP1基因等等。

　　44、您还知道有几种乳腺其他恶性肿瘤吗?

　　(1)恶性分叶状肿瘤，如过去曾叫做的叶状囊肉瘤;(2)淋巴造血组织恶性肿瘤，如乳腺恶性淋巴瘤;(3)癌肉瘤;(4)乳腺间叶组织恶性肿瘤，如恶性纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。

　　45、男性乳腺癌发病情况如何?

　　男性乳腺也会患癌，其发病率要低于1/10万，占全部乳腺癌的1％左右，黄种人要稍高于白种人，但预后不如女性。

　　47、乳腺手术治疗的心理护理要注意什么?

　　一般术后患者精神紧张度有所下降，情感状态有所改善，但面对惨不忍睹的切口，产生自怜悲观和怨恨情绪，因此产生性格的改变：自闭、冷漠、暴躁。医务人员要注意以极大的同情心去理解、安慰和教育患者：生活中所有的困难加在一起，也抵不过生命的可爱，要勇敢、坚强的活下去。做好患者爱人的心理支持是对患者护理的另一个关键，让她们共渡难关，要比平常有更多的家庭温暖和理解。

　　48、化疗的护理注意哪些?

　　(1)消除对癌症化疗的感多采取“分散注意力”法;(2)禁用术侧肢体采血和注射(包括输液)，避免使用一次穿刺失败的血管;(3)刺激性较强的药物输入时，应快速滴入，护士应在完成后才能离开，以便及时发现有无药液外渗造成的皮肤损害;(4)告诉病人：忌空腹化疗，化疗期间不能烫染头发，尽可能应用一些减少头皮血流速度的措施，来减轻脱发;绝经前的妇女可能会出现类更年期症状，还有体重增加的情况，停药后一般都会有所缓解。

　　49、晚期乳腺癌的重点心理关注是什么?

　　(1)满足求知心理：应尊重其求知权力，合适的语言将诊断结果和预后告诉患者，不是宣布诊断;不适时机的给予心理援助，利用生的欲望调动潜在力量，使其余生更充实，提高生命质量;当然要合理隐瞒，以防“精神崩溃”;(2)支持求生心理：强烈的求生愿望会使大脑产生良好的兴奋灶，使免疫活动增强。良好的气氛，使患者能以乐观愉快的心境与死神较量;(3)帮助接受不幸事件：晚期患者意识到生命即将结束，还有诸多的心愿未了，往往陷入极度的悲哀与沮丧中，帮助患者认识生存的价值，树立正确、豁达的生死观很重要。

   50、乳腺癌根治术后功能锻炼你能知道有多少?

　　(1)手术后经常有术侧上肢运动功能障碍，血液及淋巴回流受阻，神经感觉异常等等;(2)功能锻炼三阶段：第一无抗拒的初始功能恢复，一般在床上或病房，以术侧肢体自主运动为主;第二阶段主动锻炼与被动器械相结合，要有一定参照性和可比性;第三阶段为全身综合练习，在专业人员指导下将音乐、舞蹈、功能锻炼融为一体的康复操。(3)锻炼不要操之过急，根据切口愈合情况，循序渐进;(4)术侧上肢功能测定：上举优：相差≤5M，，差：相差≥20M，中间为良;外展：达180度为优，达90度为差，150度为良;旋转功能：达360度为优，300度为良，达270度为差。

　　51、乳腺肿瘤的随访目的是什么?

　　(1)通过对随访资料的总结分析，验证治疗是否得当;(2)观察患者的恢复情况，近期及远期的治疗效果，总结经验，提高医疗质量;(3)及时了解出院后患者病情，指导患者加速康复;(4)及时发现复发或转移情况，以便早期进行解救治疗，这是最重要的目的。

　　52、你对乳腺癌诊疗过程中是否存在一些认识的误区?

　　(1)发病率的增高，发病人数逐年增加，不代表死亡率的增高，相反规范化治疗后，现在死亡率呈现逐渐下降态势。(2)手术医师的观念要转变，从普通外科转归到肿瘤专业，充分认识到恶性肿瘤的侵犯性，要用全身疾病的观念，区域的观念，而仅仅局部的病变。手术的时机性选择等，这些对以后复发或转移影响重大。(3)药物治疗：不能以药品的价格高低就简单地认同药物的疗效，高价位不一定疗效就好，低价位的不一定无效。量身定作的个体化治疗至关重要。疗效判定标准是否合理，直接影响到药物更换的指征，禁忌多耐药甚至耐多药的情况发生。

　　53、展望乳腺癌的治疗，你有何了解?

　　现时，乳腺癌治疗已经较十多年前取得突破。不论是手术治疗、放疗、化疗和内分泌治疗，都有了很多进展，而且，随着基因和分子生物学的进步，不再只单靠传统组织学来将肿瘤分类，还根据乳腺肿瘤生物标记来策划不同的治疗方案，增高治愈机会。靶向治疗的迅速发展更为近年乳腺癌治疗带来更大的突破。erbB-2阳性过表达为例，靶向药物如：曲妥珠单抗、拉帕替尼和来那替尼均有效。芳香化酶抑制剂如：来曲唑、阿那曲唑及依西美坦有效抑制体内95％至98％的芳香化酶作用，减少雌激素的制造，非常有效于绝经后的妇女。最近又发现多聚聚合酶抑制剂有效对抗俗称“三阴”乳腺癌。凭借对肿瘤的基因变异与蛋白质变化的认识，透过转译研究方法，除了可以用作发展新药，也可以了解肿瘤耐药的机制和截断肿瘤生长的方法，及如何有效使用传统药物和崭新的靶向治疗药物，继而研发新的治疗方案，向个体化治疗这个目标迈进。同时新的转译研究模式下，实验室以基因和分子生物学为本，协助破译乳癌基因密码，为循证医学提供重要并可信的元素，成为未来临床指引和医疗改革的依据。

　　(1)乳腺再造术：一期再造是指乳癌切除乳腺的同时即刻乳房重建，二期再造是指乳癌切除乳腺后，乳癌治疗基本结束后再行乳房重建整形术，手术方式有很多种，主要是由采用的皮肤和皮下填充组织决定采取何种手术方式;(2)隆胸术：有用自体组织和假体植入之分，现在已经摒弃注射隆胸的方式;(3)缩胸术：乳腺过大或过于下垂等原因，需要缩胸或整形悬吊手术;(4)乳头与乳晕的整形与再造手术，如乳头先天性的内陷、过大，乳晕过小、颜色过浅、还有过大等等;(5)副乳腺的切除也是美容的一部分。