新生儿脑梗死

　　新生儿脑梗死是发生于胎龄28周至生后28天的脑血管事件。发生率1/4000-1/1578，为新生儿惊厥的第二最常见原因。

　　易发部位

　　脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，前者供应大脑半球的前2/3和部分间脑，后者供应大脑半球的后1/3及部分间脑、脑干和小脑。两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及深面髓质，后者供应基底核、内囊和间脑等。

　　新生儿脑梗死最常发生于大脑中动脉区域，多为单侧受累，左侧较右侧更为常见，磁共振成象上常见于左侧颞、顶、枕叶的受累。大脑中动脉的梗死又分为主干梗死、皮质支梗死(分水岭梗死)以及中央支梗死(豆纹动脉梗死)。胎龄28-32周的早产儿常见于累及一只或更多的豆状和纹状体分支，胎龄大于32周的早产儿及足月儿易发生主干分支梗死。

　　病因及高危因素

　　通常认为新生儿脑梗死的病因多与源自颅内或颅外血管、心脏或是胎盘的血栓栓塞相关。产前和产后的几天对母亲和婴儿来说是一段特殊的脑梗死危险时期，可能与这段时期凝血机制的活化相关。

　　产前高危因素：先兆子痫、初产、不育症、羊水减少、绒毛膜羊膜炎、延迟破膜、胎动下降、第二产程延长、胎心异常、宫内生长受限。

　　产时高危因素：急症剖宫产、胎头吸引、5分钟阿氏评分7分、经历出生复苏等。

　　产后高危因素：先天心脏病、感染、脱水、红细胞增多症、高半胱氨酸血症等。

　　其他高危因素：母亲吸烟、药物使用、社会地位及经济条件等。

　　近年来研究显示，出生窒息与新生儿脑梗死并无显著相关性。

　　临床表现：缺乏特异表现，可表现为惊厥发作、呼吸暂停、嗜睡、肌张力降低、喂养方面的异常或无表现。缺乏特异表现的原因有学者认为可以解释为新生儿期末成熟大脑缺乏专门的神经机能。

　　影像学表现

　　超声是首选，梗死部位强回升反射，晚期则呈低回声或无回声。

　　CT：梗死区域组织密度降低。

　　MRI：T2部位呈现明显的高信号，T1加权呈现低信号或并不明显。

　　弥散加权成象：其优势在于可以确实的检测细胞内水肿，即大脑局部缺血性发作损伤的标志。病变区呈高亮白高信号。

　　治疗：最常见的症状是惊厥，采取的治疗基本上是抗惊厥治疗。

　　预后：结局是死亡、轻偏瘫、癫痫和神经学方面表现正常。远期预后较成年人及年长儿乐观。