慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。

　　典型病例的临床表现

　　1、发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。

　　2、常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10％～20％患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

　　3、甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

　　4、颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

　　疾病诊断

　　1、结节性甲状腺肿

　　2、青春期甲状腺肿

　　3、Graves病

　　4、甲状腺恶性肿瘤

　　5、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

　　实验室检查

　　1、甲状腺功能测定

　　2、血清TSH浓度测定

　　3、131I吸收率检查

　　4、抗甲状腺抗体测定

　　5、过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率>10％。

　　6、细胞学检查

　　7、其他检查 血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。

　　其他辅助检查：

　　1、B超检查

　　2、彩色多普勒声像表现

　　3、甲状腺核素扫描

　　4、正电子发射计算机显像系统

　　治疗

　　目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

　　1、非手术治疗

　　(1)甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始，甲状腺素片40～60mg/d，L-T4
50～100g/d，逐渐增加剂量分别至120～180mg/d或100～200g/d，直至腺体开始缩小，TSH水平降至正常。此后，因人而异逐渐调整剂量，根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量，疗程一般1～2年。甲状腺肿大情况好转，甲状腺功能恢复正常后可停药。

　　(2)抗甲状腺治疗：桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗，可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗，但剂量应小于治疗Graves病时的剂量，而且服药时间不宜过长。如为一过性的甲亢(临床表现型)，可仅用β受体阻滞药，如普萘洛尔
(心得安)或美托洛尔(倍他乐克 )进行对症治疗。

　　(3)糖皮质激素治疗：亚急性起病，甲状腺疼痛和肿大明显时，可用泼尼松(强的松)(15～30mg/d)治疗，症状好转后逐渐减量，用药1～2个月。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平。但泼尼松疗效不持久，停药后常易复发，如复发疼痛可再次使用泼尼松。但对甲减明显的病例，一般不推荐使用激素。

　　2、手术治疗

　　CLT确诊后，很少需要手术治疗。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的。有报道研究手术治疗CLT的效果，发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93、6％，而非手术组的发生率为30、8％，表明手术加重了甲状腺组织破坏，促进了甲减发生，因此，因严格掌握手术指征。

　　(1)手术指征：①甲状腺弥漫性肿大，合并单发结节，且有压迫症状者;②单发结节为冷结节，可疑恶性变者;③颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者;④甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者;⑤甲状腺素治疗2～3个月无效，甲状腺缩小不明显并有压迫者。

　　(2)术式选择：术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术，主要目的是去除较大单发结节，以解除压迫。应尽量保留可修复性的甲状腺组织。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时，应按甲状腺癌的处理原则治疗，行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。