笔者曾就支架术后波立维使用多长时间写过一篇文章(《心血管病学进展》2013年第03期)，最近一期的中国医学论坛报(2015年5月28日)再次提出同样的问题，认为双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗时间，低于1年还是超过1年，应以患者为中心。

　　大家知道，冠状动脉狭窄后，医生通过支架支架的方法将狭窄部位扩张开，并放入金属的支架，希望血管永远保持畅通。然而这是美好的愿望。根据笔者的个人粗略统计，支架术后大约有2％左右的患者在支架术后血管再次狭窄或闭塞并且出现缺血症状，因为没有对每个初次植入的患者复查冠脉造影，对于那些发生了狭窄而没有出现缺血症状的患者就无从统计了。

　　大家都知道，留在人体的子弹被取出时，子弹被团团包裹形成坚硬的保护层，使子弹与人体的免疫系统完全隔离，同样支架作为异物，人体的免疫系统(主要是血管壁的细胞)一样要把它包裹起来，这就是支架植入后发生再次狭窄的原因。后来，技术人员在支架上涂上抗细胞增生的药物，抑制了人体的包裹能力，这样支架就暴露在血管中了;然而，血液里的血小板也有包裹能力，遇到金属支架后，血小板就附着在支架上，越附越多，就在支架内形成了血栓，血栓越来越大，再次把植入支架的血管堵住，所以，就需要使用两种抗血小板的药物抑制血小板的附着。

　　那么，需要使用多长时间才能使血小板不再将支架包裹，而人体的免疫系统又能将支架完全包裹并与人体隔离呢?

　　还没有一个统一的结论。

　　针对于每个具体的患者，医生如何知道患者的支架已经没认为完全包裹了呢?如果不用仪器进入到血管内看看，是不太可能知道的。所以，医生只能使用抑制血小板的功能，使之不能包裹支架;然而又产生了新的问题，使用了抗血小板的药物抑制所有的血小板，容易造成出血和其他不良反应。

　　因此，需要在支架内血栓和出血的风险之间做出选择。

　　因此，医生需要以患者为中心，权衡出血和血栓的风险，给患者做出比较合理的用药选择。

　　第一、对于植入新一代药物支架的患者，波立维的使用时间可以短一些。

　　第二、需要根据患者的疾病状态做出选择，稳定性心绞痛的患者，时间短一些，急性冠脉综合征的患者时间长一些。

　　第三、容易出血的患者如：低体重、高龄女性患者、肾功能不全的患者，应该时间短一些，以防止出血的风险。

　　第四、根据支架植入的部位，前降支支架的患者使用的时间长一些。