[摘要] 目的：总结针刀配合手法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：对168例178指成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎应用针刀松解，同时应用牵张手法扩大松解范围，观察手指活动无阻挡即可。结果：168例178指采用此法均治愈，无针孔感染，无复发。结论：针刀配合手法治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有损伤小、操作简单、一次治愈的特点，值得骨伤科门诊推广应用。

　　自1990年6月至2007年6月共用针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎326例，其中针刀配合手法治疗并获得6个月以上随访168例178指，疗效满意，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：

　　本组168例中，男性42例，女性126例，男女比例为1:3;年龄28-76岁,平均54.4岁;单指发病158例，两指同时发病10例;拇指患病116指，食指10指，中指38例，环指12指，小指2指;随访时间最短6个月，最长26个月，平均10个月。

　　1.2 诊断标准

　　诊断标准采用《北京地区中医常见病证诊疗常规》中腱鞘炎的诊断标准〔1〕。晨起手指活动僵硬168例占100％，伸指弹响声168例占100％，局部腱鞘压痛168例占100％，手指屈曲难以伸直146例占86.9％，有压痛节结136例占80.9％。

　　1.3 治疗方法

　　局部用碘酒、酒精消毒后铺无菌孔巾，1％利多卡因2ml局麻后，用直径1mm平铲式针刀在患指掌骨头掌侧中点垂直刺入皮肤，从掌腱膜滑车远侧边缘开始向近端作“省略号样”点状切割，长约0.8cm;再沿腱鞘第1环状韧带近端边缘向远侧作“省略号样”点状切割，长约0.5cm。每一切割点尽量相互连接，切割时刀刃必须与掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带纤维垂直、与屈指肌腱纤维平行。

　　针尖刀刃触及掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带纤维时有明显阻力，切断时有突破感，切断一处后将针刀退至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带表面再切第二处，如此反复操作，直至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带全部切开，将针刀退出;术者左手握住患侧手掌，用一无菌纱布按压针眼，右手握住患指使其伸直，同时嘱患者用力屈曲患指相互对抗，反复进行3~5次，掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带即可完全切断而松解或部分切断而延长，使狭窄的腱鞘彻底松解。术后检查患指活动自如，局部无弹响滑动感，即可确定松解成功。

　　2、术后针眼用无菌纱布覆盖，第2天开始鼓励患者恢复患指正常活动，以免发生粘连而复发。

　　3、结果

　　3.1 疗效标准：依据国家中医药管理局组织编写的《中医病症诊断疗效标准》〔2〕制定评定标准:治愈，患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象;好转:局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象;未愈:临床症状无改善。疗效评定以3周为近期疗效，6个月为远期疗效。

　　3.2 随访结果：本组168例178指均行1次针刀配合手法治疗，治疗后当时局部弹响即消失，无并发症发生，近期疗效治愈168例178指，远期疗效治愈168例178指。

　　4、讨论

　　4.1发病部位与原因 成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎狭窄部位均在掌指关节掌侧掌腱膜滑车(PA)及第1环状韧带(A1)处，此处为肌腱与腱鞘摩擦受力最大的部位，反复的劳损刺激使腱鞘滑膜发生炎症反应，腱鞘内组织增生而引起腱鞘狭窄，加上掌腱膜滑车(PA)与第1环状韧带(A1)之间的屈指肌腱因掌侧无腱鞘包裹而形成梭形膨大，从而加大了肌腱在腱鞘内滑动的阻力，进一步加重炎性反应，形成恶性循环，当狭窄发展到一定程度，就可出现绞锁而加重手指屈伸功能障碍。

　　4.2 本方法的特点 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎应用针刀治疗具有较好的疗效，但单纯针刀松解有时不能达到一次松解到位。本方法在针刀松解的基础上，配合手法松解，能使掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带被完全切断而松解或部分切断而延长，使狭窄的腱鞘彻底松解。