什么是猝死？

　　猝死是指看似健康、病情稳定或正在改善的病人，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。猝死发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。

　　猝死是一种罕见的情况吗？

　　不是。猝死每天都在发生，不仅可以波及老人，现在年轻人甚至青少年、儿童猝死的屡屡发生，运动员猝死也常常发生在体育竞技场上。我们熟悉的海曼、古月、高秀敏等人都是因心脏性猝死相继去世的。

　　根据美国的统计资料，猝死在包括车祸、自杀、恶性肿瘤等各种原因的总死亡中占20％，是仅仅排在肿瘤死亡（占23％）之后的第二大死亡原因。

　　猝死中有75％病人为心脏性猝死。而心脏性猝死中又有88％都是由恶性室性心律失常引起。美国每年有250－350万心脏猝死的病人，而在中国，据不完全统计，每年心脏猝死的病人达到160万。

　　什么人容易发生猝死？

　　有心脏病人群的猝死率是普通人群的4－6倍。各种心脏病都可能发生心脏猝死，其中冠心病、心衰、肥厚型心肌病、遗传性离子通道病、先天性心脏病等最常见。

　　1、冠心病是最常见的原因，尸检证实90％的心脏猝死病人有冠心病，而50％以上的心脏猝死病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现。

　　2、心衰病人容易猝死，大约50％的心衰病人的死亡形式为猝死。

　　3、肥厚型心肌病是35岁以下发生心脏性猝死最常见的原因，年轻或儿童的肥厚型心肌病病人，如果反复发生不明原因的晕厥，其心脏性猝死的发生率很高。

　　4、一些遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征也是以反复恶性室性心律失常、猝死为主要表现的，其中Brugada综合征是东南亚年轻男性最常见的猝死原因。

　　5、既往有心脏性猝死容易再次发生心脏猝死。30％－50％的心脏性猝死存活者在1年内可能会再次发生猝死。

　　当然，猝死也常常发生在看似健康的年轻人，甚至儿童，运动员猝死的悲剧常常发生在体育竞技场上。在一些诱发因素的作用下一些看似健康的人亦可突然发生猝死。

　　猝死有没有诱因？什么诱因可以导致猝死？

　　有。过度紧张疲劳、剧烈的情绪波动、持续吸烟、熬夜，长时间过高水温洗澡，用力大便，暴饮暴食、天气寒冷等都可能诱发猝死。还有些离子通道病如长QT综合征等，可能剧烈活动、夜间电话铃声、游泳等都可能是猝死的诱因。另外，凌晨是猝死的高发时段。

　　猝死前有没有先兆？

　　有。大部分病人在心脏性猝死前数日、甚至数月就有征兆，即有胸闷、胸痛、憋气、头晕、心慌、气短、出大汗、浑身乏力等不适，有些病人还会出现类似消化系统的表现：恶心、呕吐、腹泻。

　　出现这些先兆了，我该怎么办？

　　一旦出现这些先兆，应立即或及早到正规医院就诊，否则可能发生不可挽回的悲剧。就在前几天我院有一位86岁女性病人出现了全身不适伴胸闷、压榨感，考虑为不稳定型心绞痛，劝其立即住院，可病人坚决不同意，只接受了动态心电图（Holter）检查，结果在夜间发生了猝死。Holter记录了病人发生猝死的全过程：病人反复多次出现ST－T段异常，发生了2阵室速，第一阵室速发生后持续10秒能自行转复为窦性心律，而第二阵室速由一个特别早的室早（出现R on T现象）诱发，并迅速蜕变为室颤，室颤波逐渐变弱，最后出现心脏停搏、死亡，从室速出现到死亡前后总共只有13分钟。

　　中青年人一旦发生上述症状，比老年人更容易发生猝死；而中青年人工作压力大、工作节奏快，这时候往往把发生的先兆症状忽略了，以为是工作累了或者没有休息好，而导致悲剧发生。因此，提醒广大中青年朋友一定要对上述症状保持警觉，一旦出现，应尽快赶到正规的医院进行检查及时治疗。

　　旁人发现猝死病人，该如何处理？

　　应立即争分夺秒地进行现场心肺复苏和电除颤（如果周围有除颤仪）。心跳呼吸骤停病人，发现得越早，心肺复苏术开始的时间越早，存活率就越高。心室颤动或心脏停搏发生3秒钟后，人就会因脑缺氧感到头晕；10－20秒钟后，就会出现意识丧失；6分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害，进入脑死亡阶段。时间就是生命，每延迟一分钟，抢救的成功率下降7～10％，因此抢救必须分秒必争。一般人的最佳黄金抢救时间为4至6分钟内，如果在6分钟之内得不到抢救，病人随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。

　　一旦遭遇猝死，人们往往显得六神无主，慌乱不堪，第一反应多是打电话给120。但这种方式反而会延误病人的抢救，错过最好的抢救时机，是救治猝死的一大误区。

　　对于心脏骤停的病人，我们不要“分秒必争”地赶往医院，而应立即就地开展抢救。快速解开病人的上衣，用拳头对准心脏击打1－2下（起到一定的除颤作用），心跳可能因此而恢复。如果拳击数次无效，应立即改为胸外心脏按压和人工呼吸。在实施急救的同时，旁边的人应立刻拨打120急救电话，向医院求援，以进一步除颤和高级心肺复苏治疗，因为室速很容易蜕化为室颤，而室颤很容易变为心脏停搏，除颤是唯一有效的治疗方法，而除颤必须在室速、室颤期才有效。

　　猝死能不能预防？

　　能。因为一旦发生猝死，抢救的成功几率很低。在猝死方面水平最高的美国每年有250－350万心脏猝死的病人，对猝死研究投入了大量的工作和资金，也只有其中5％的病人能有幸存活。而简单的预防则可明显减少猝死的发生。

　　如何预防呢？

　　1、定时体检。无论心脏病患者还是自觉身体健康的人，都应定期进行体检。以发现一些具有发生心脏猝死潜在危险的患者，如Brugada综合征、长QT综合征等患者，都可以通过普通心电图检查或电生理检查发现。

　　2、养成及时就医的习惯。尤其在冬季，当胸闷、胸痛发作次数增多、程度加重或持续时间延长，就应引起足够的重视，立即去就医，最好做冠状动脉造影，根据造影结果再制定治疗方案，如此就能在很大程度上避免发生严重后果。

　　3、健康的生活方式。

　　（1）平衡膳食：多食富含植物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。控制体重，防止肥胖。

　　（2）戒烟：吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍。连续吸烟可直接导致猝死。

　　（3）避免精神过度紧张：精神紧张可使血压升高，心脏负担加重。精神过度紧张还会诱发心律失常，老年人情绪激动很容易诱发心肌梗塞、脑出血、脑梗塞等意外。

　　（4）生活规律、起居有常:按时起床，定时进餐，适量锻炼，按时睡眠，适当休息，注意劳逸结合。

　　（5）适量运动、避免过度:适量的体育锻炼可以改善心血管功能，使身体的血液循环和微循环得到改善。步行是最简单而安全的运动。

　　（6）天冷要注意保暖，以免着凉；不宜快速喝入大量冰凉饮料，以免诱发冠脉痉挛。

　　（7）保持大便通畅。避免使劲大便诱发心肌缺血猝死。

　　（8）随身携带急救的药物。如阿司匹林，硝酸甘油等药物，一旦发生，可立即舍下含服硝酸甘油并立即嚼服0.3g阿司匹林片。

　　4、感觉不舒服，而不方便住院的病人可进行遥测心电监测（电话心电图），使得不舒服时能及时将心电信号传输给医生，给出专业诊断和处理策略。

　　医生和社会该作些什么？

　　在送往医院前，做有效的心肺复苏急救，可大大增加抢救成功率，降低死亡风险。危险和灾难也许会随时降临，推广和普及心肺复苏方法以及相关的急救知识非常重要。而在中国，目前猝死相关的急救知识缺乏已成普遍现象。普及相关知识、完善一些重要场所的急救措施（如体外自动除颤仪）迫在眉睫。同时，在机场、火车站、电影城、大型购物中心等一些重要公共场所安置体外自动除颤仪，对警察、消防人员、出租司机及普通公民进行心肺复苏和除颤的相关培训，可以提高猝死抢救成功率，让更多的病人和家庭免于灾难。