据《新英格兰医学杂志》7月3日刊一项为期六周的临床RCT报道,与硬膜外注射利多卡因相比,硬膜外注射类固醇+利多卡因在改善腰椎管狭窄患者的疼痛或功能方面,并没有额外收益。
这项多中心、双盲研究工招募了400名50岁以上的椎管狭窄患者,其臀部和腿部出现中重度的疼痛。所有入组者均经过MRI或CT证实存在中央性腰椎管狭窄且伴有残疾。对于曾经接受腰椎手术或既往6个月有类固醇注射史的患者,均被排除本研究。
医生再透视导向下进行注射,给药途径由医生自行决定(椎间或椎内)。类固醇的种类也由医生选择,包括去炎松,倍他米松,地塞米松或甲基泼尼松龙。患者可自行决定3周后是否追加注射。
第3周时,接受类固醇注射的患者在疼痛和功能残疾方面均得到更大改善,但Friedly指出,这种改善并无统计学显著性。
来自波士顿脊柱中心的医学系主任说,所有患者均接受了注射治疗,但并未接受其他疗法。他说“我们从来没有认为,仅注射类固醇就可以治疗椎管狭窄”。类固醇治疗更多是作为一种辅助药物,与其他保守治疗手段联合应用,如非甾体类药物,神经性药物和物理治疗等。
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