微创手术是外科手术的发展趋势，越来越多微创手术方面的新理念也被提了出来。“TubelessVATS”这个新的理念是这次会议上的讨论重点。本次采访中，南方医院蔡开灿教授介绍了“TubelessVATS”理念包括的三个方面的内容：“麻醉时不用气管插管;术后不留置胸管;围术期不插尿管”。蔡教授认为这个理念带给病人的获益是颇多的，“比如VATS手术期间不装胸管，术后病人具有疼痛轻，创伤小，下床早，住院时间短等优点。“快速康复外科”理念：能不置胸管者，尽量不置胸管;能早期拔管者，尽量早期拔管。尽管有这么多优点，但关键是看能不能这样做。”这正是这个讨论环节的重点。

　　为了探讨开胸或VATS术后不留置胸管，蔡教授从以下三方面进一步阐述：

　　一、为什么要留置胸管?

　　1、术后留置胸管的目的是引流术后出血、渗液及漏气，恢复胸膜腔负压，促进肺复张;

　　2、便于观察术后胸膜腔的出血、渗液和漏气情况，通过引流液的性质及量来制定处理方案;

　　3、手术结束翻身后麻醉医生进行正压通气膨肺，因各种原因有时会无法完全排净胸膜腔内积气，术后会有一定程度的胸膜腔残气存留，需要通过术后胸管引流;

　　4、术后可能因胸膜腔内负压的存在而引起出血、渗夜或漏气，这时候也需要通过胸管引流。

　　二、为什么不要留置胸管?

　　1、已有研究结论：

　　①全胸腔镜手术治疗肺部疾病术后不置胸管对患者而言，具有疼痛轻、创伤小、下床活动早、住院时间缩短等优点;

　　②单操作孔能降低术中胸壁出血、术后疼痛和感觉运动异常等并发症的发生率，加上不置胸管，术后疼痛明显减低;

　　2、胸管致术后疼痛的可能原因：

　　①肋间神经外侧皮支在腋前线附近发出，现胸管多由腋前线与腋中线之间置入，压迫肋间神经(由锁骨中线第二肋置入的很少疼痛，行肋间神经封闭也有助于缓解疼痛);

　　②胸管置入胸腔过长或扭曲，刺激膈肌或壁层胸膜;

　　③胸管材质较硬或管径粗大;

　　④心理因素，精神紧张，过度注意;

　　三、能不能不留置胸管?

　　1、为减轻病人的痛苦，医生想到有没有可能不置胸管。蔡教授表示只要确保术后不出血及漏气，理论上胸外科手术尤其是创伤较小的VATS手术后不置胸管是可行的;

　　2、对不置胸管者术后无法直接观察胸腔内出血、渗夜和积气情况的替代措施：观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸音调有无异常;监测血压、心率、血氧饱和度;定期通过胸片及床旁B超动态观察胸膜腔积气、积液的情况。

　　3、在实际临床工作中，对有些小型的VATS手术后，早已实现了无胸管化，并获得满意的效果。“例如多汗症、漏斗胸NUSS手术、部分纵膈肿瘤手术等，我们常规不装胸管，术毕充分排气就可以了。那么还有哪些手术可以不装胸管呢?我们认为以下几种情况也可以考虑：

　　①对于首次发作自发性气胸患者，肺大疱位于肺尖部、分布较集中;

　　②肺结节患者，术前无明显不适主诉，经体检胸片或胸部CT发现，且独立性肺小结节;

　　③纵隔、胸膜、食管等单发良性小病变。

　　“TubelessVATS”技术意味着微创胸外科在快速康复方面有了新的突破，但是作为一种新的技术和理念，需要进一步大样本的研究加以证实。蔡老师在这方面也分享了他的看法“目前来讲，不装胸管仅仅适合一些小型的简单的手术，未来我们可能会推广到一些比较复杂的手术，存在这种可能。

　　首先，随着VATS的很多手术器械的逐渐改进和完善，切割闭合后很少或不出现出血和漏气的情况，就没必要留置胸管了，因为术后胸管的目的就是排气和排液。还有一种情况就是，大型手术、手术创面大或术前有过新辅助治疗，术后除了漏气和出血，还会出现渗出的问题，如果估计术后有较多渗出的可能，建议要留置胸管，这样会更安全。总之，术中需慎重选择病例，切忌盲目扩大适应症、勉强为之。”

　　最后谈到这次会议让他印象最深刻的部分，蔡教授表示裸眼3D技术让其印象最深刻。蔡教授介绍，他所在的医院即南方医院已有三台3D胸腔镜手术设备，并已经开展这项手术并获得了满意的效果。蔡教授也将传统的3D和裸眼3D胸腔镜技术做了比较和提出了各自的局限性，“现在我们医院开展的3D还需要戴眼镜，长时间的手术会给术者和助手带来眼部疲劳和不便，如果能不戴眼镜又能达到3D的效果，那当然很好，也是一种了不起的技术创新。

　　今天我们在会场都进行了体验，若调好合适的距离，3D效果相当好，不亚于传统的3D效果。这些成果的取得应该归功于何建行教授团队和SuperD公司共同研发和辛勤付出。但是目前裸眼3D也存在一些局限性，如果显示屏是26寸的话，要求术者距离显示屏大约为1.5-2米，若超出这个距离效果欠佳;当主刀在合适的角度时，助手在另一个角度，裸眼3D的效果不一定很好;还有显示滞后的时间等

　　我觉得随着裸眼3D技术的不断成熟，这些局限性会逐渐得到解决和完善，相信裸眼3D会有个美好的未来，值得我们共同期待”。另外，会议期间，由何建行、支修益主编的LungCancer中英文版的发行，给本次论坛增加了新的亮点，该书由国际上享有盛名的学者和临床医生共同完成，涵盖肺癌的基础科学到最先进的治疗手段等方面的内容，给读者无论是学生或是专家，提供了关于肺癌的全方位的指引。