体外冲击波碎石

　　泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。发病时可引起剧烈绞痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、高热甚至无尿。给患者造成极大的痛苦。严重时甚至出现尿毒症。体外冲击波碎石(ESWL)是治疗泌尿系结石的首选方法。

　　适应症

　　肾、输尿管、膀胱、尿道的结石，≤2、5cm≥0,6cm不能自行排出体外的患者，除有严重合并症外均适合碎石治疗。秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民

　　禁忌症

　　出血性疾病以及结石远端尿路梗阻患者是碎石治疗的绝对禁忌。许多患者经过泌尿系统检查后在专业医生的指导下可以进行体外冲击波碎石。

　　1、孕妇一般不宜碎石，避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可选择在分娩后再行碎石。

　　2、糖尿病患者，病情未控制不适宜碎石，以避免碎石后发生爆发感染。

　　3、感染患者，碎石可能加重感染、引发菌血症、毒血症、感染中毒性休克。

　　4、重要器官功能不全患者，在有进一步治疗措施情况下慎重选择碎石治疗。

　　5、过度肥胖患者可能因为定位困难不能碎石。

　　6、急诊绞痛患者不易盲目碎石，经过治疗稳定后能够提高碎石效果。

　　碎石前准备

　　1、常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等。

　　2、泌尿系统：这是碎石治疗必不可少的准备，必须详尽，切忌匆忙碎石，避免发生意外。

　　(1)B超：简单方便及时，能够迅速做出诊断。由于肠道气体影响对输尿管中段结石容易漏诊。

　　(2)腹部平片：腹部平片检查可以全面了解结石的部位、大小、数目、密度。部分患者由于结石密度低腹部平片不显影还需做其它检查。

　　(3)尿路造影：静脉尿路造影，可以准确地了解泌尿系统形态、功能，对判断碎石效果有重要意义。逆行尿路造影是在肾脏不显影情况下掌握尿路梗阻的一种方法。

　　(4)CT检查：可以清楚地显示泌尿系统形态，轮廓，比邻关系的方法。强化后还能够辨别许多疾病。

　　(5)肾图检查：肾图检查以了解分肾分泌功能及排泄功能。

　　3、碎石前准备：碎石前一日最好服用缓泻剂清除肠内积气及粪便，不仅有利于结石定位，还减少了肠道气体对冲击波的能量损耗，显著提高碎石效果。

　　碎石后注意事项

　　(1)休息：肾结石较大的患者，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，减少形成石街形成的可能。

　　(2)活动：碎石后鼓励患者多活动，以利于结石的排出。

　　(3)饮水与补液：尿液的冲洗是帮助排石的最好方法。多饮水可增加尿量促进排石。

　　(4)排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。

　　(5)药物排石：碎石后配合中西药物治疗排石效果更佳。

　　(6)碎石后患者如出现局部不适、发热、绞痛情况，患者及时就诊及时处理。

　　(7)碎石后患者要留意尿中的结石排出情况，收集结石碎块检查结石成分，对预防结石复发有重要意义。

　　(8)复查时机：碎石后病情稳定一般2周后来院复查，根据患者排石情况指导进一步治疗。